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从肾性贫血管理现状看合理使用*贫血升高了CKD患者脑卒中发生风险

--ARIC研究卒中发生率（1/1000患者·年）Abramsonetal.KidneyInt.2003;64:610-615肌酐清除率≥60mL/min60mL/min贫血定义为男性Hb13g/dL，女性Hb12g/dL从肾性贫血管理现状看合理使用*肾性贫血管理现状从肾性贫血管理现状看合理使用*透析前CKD患者接受EPO类药物治疗太晚透析前接受EPO类药物的平均疗程为5.2个月。Source:TreatmentTrendsChina,BioTrends(Sep2010)BioTrends公司是一家一流的国际性市场研究公司。来自该公司的调查数据质量可靠，可供期刊发表欧盟：17%参与访问肾科医生数：150人，来源于中国北，上，广等10城市从肾性贫血管理现状看合理使用*Hb起始水平低，希望迅速升高以避免输血Q.Whenconsideringtheneedforarapidriseinhemoglobin,whyisarapidrisedesirableFORMOSTPATIENTS?(n=150)尽快升高血红蛋白水平非常重要我选择缓慢升高血红蛋白水平以减少血红蛋白的波动对于血红蛋白水平低下的重度贫血患者迅速升高Hb水平以避免输血从肾性贫血管理现状看合理使用*上海市Hb达标率仅为18.6%上海市Hb水平在目标范围内的患者比例仅为18.6%Hb（10-12g/dl）：40.8%欧盟血液透析患者的Hb水平2010ShanghaiDialysisRegistryReportThomasRath.etal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.2009(26)4,961–970从肾性贫血管理现状看合理使用*中国患者IV铁剂运用8%,严重低于欧洲患者组别口服铁剂IV铁剂ESRD患者17.41%7.19%血液透析患者15.04%7.37%腹膜透析患者28.466.34%上海患者的铁剂治疗情况1欧洲DOPPS研究中患者的IV铁剂治疗情况*22010ShanghaiDialysisRegistryReportFrancescoLocatelli,etal.NephrolDialTransplant(2004)19:121–132.*DOPPS为透析预后与临床治疗模式研究IV铁剂IV铁剂口服铁剂从肾性贫血管理现状看合理使用*规范肾性贫血治疗患者管理贫血治疗时机贫血治疗的长期目标＝Hb达标＋稳定维持合理使用促红素*从肾性贫血管理现状看合理使用*治疗时机－及时纠正贫血，改善长期预后早期纠正贫血可以减轻CKD患者的心脏并发症1透析治疗前及时纠正贫血，可以改善CKD患者的内皮细胞功能障碍21.AmericanJournalofKidneyDiseases.2001.38(4):s20-s25.2.AmericanJournalofHypertension.1996.9（5）：426-431.共识推荐：对于CKD患者，若间隔2周或以上连续两次Hb检测值均＜11g/dL，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始实施EPO治疗从肾性贫血管理现状看合理使用*纠正速度过快，会引起血粘度增高及高血压11.AmJNephrol.1988;8(6):449-53.2.ungerNEJMJanuary6,2010Hb水平升高与血栓形成事件在对达依泊汀上市后的临床应用进行回顾时发现：血红蛋白水平升高速率每2周1g/dL与心血管事件和血栓形成事件的发生风险有关。基于这一观察结果，在达依泊汀和阿法依泊汀的说明书中出现了一条关于血红蛋白浓度升高过快的警告此后，FDA在对来自正常红细胞压积研究和CHOIR研究的数据进行分析时发现：Hb升高速度过快与心血管不良事件发生风险间具有类似的相关性。Hb水平升高如2周内患者红细胞压积升高4%（即：血红蛋白浓度升高约1.3g/dL），则患者有高血压恶化的风险从肾性贫血管理现状看合理使用*共识推荐：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1g~2g/dL,4个月达到Hb靶目标值在贫血纠正过程中，我们需要保持Hb水平平稳升高！从肾性贫血管理现状看合理使用*Hb11g/dL持续时间越长，死亡风险越高

透析患者Ofsthunetal.NephrolDialTransplant.