创伤与战伤课件.pptVIP

创伤的诊断与治疗二、创伤的治疗清创术e.由浅如深地逐层清除失活组织，清除血肿、凝血块和异物f.彻底止血g.再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者用3%过氧化氢冲洗，后再用大量生理盐水冲洗h.缝合或延迟缝合战伤的救治概述现代战争由于大量使用高技术武器，使战伤出现重伤、烧伤、多发伤复合伤冲击伤窦多的特点。新型武器如激光武器、微波武器、次声武器合动能武器的使用，还会出现一些新的伤类。火器伤以火（炸)药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤，通称火器伤。firearmwound冲击伤冲击波作用于人体造成的损伤。Blastinjury创伤复合伤指伤员同时或相继受到不同伤类的损伤。Combinedinjury(三)创伤的修复1、创伤组织修复过程?局部炎症反应期?细胞增殖分化和肉芽组织期?组织塑形期1）.局部炎症反应⑴时间:伤后立即开始,通常持续3-5天.⑵主要改变:血液凝固,炎细胞渗出.⑶意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础.2）.细胞增殖分化和肉芽组织生成⑴时间:伤后24-48小时；⑵主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,内皮细胞、成纤维细胞增生，新生毛细血管形成—构成肉芽组织；⑶意义:填补修复缺损组织，抗感染。3）.组织塑形阶段⑴时间:伤后3-5天开始⑵主要变化:----改构和重建，达到结构和功能要求1）胶原纤维交联增加、强度增加；2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解；3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。图2毛细血管形成示意图伤口：破坏的细胞和基质，缺氧，可溶性因子直接活化因子（TGF-α，FGF）间接活化因子（TGF-β，血管生成素）TGF-α伤口血管生成因子（WAF）小静脉图3血管生成刺激示意图(三)创伤的修复一期愈合或原发愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量的纤维细胞治疗创伤应争取一期愈合2、创伤愈合类型(三)创伤的修复2、创伤愈合类型二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度影响结构和功能恢复。1．创口大，创缘不整，组织破坏多2．伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大(三)创伤的修复3、不利于创伤修复的因素?感染?异物存留或失活组织过多?血流循环障碍?局部制动不够?全身性因素：年龄、营养、激素（四）创伤的并发症1.感染2.休克3.脂肪栓塞综合症4.应激性溃疡5.凝血功能障碍6.器官功能障碍创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断?询问的对象：可靠性（患者或目击者）?致伤原因?伤后症状及演变过程?既往史1、病史询问创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断2、体格检查?全身情况、生命体征（ABC）呼吸：》25次/分或《15次/分意识：迟钝或障碍循环：》100次/分或消失；《90mmHg?详细检查各部位?仔细观察伤口创面创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断3、辅助检查?试验性穿刺?影像学检查X、CT、MRI?实验室检查?其他电子仪器和导管检查创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断4、注意事项?危、急、重症立即抢救?稳、准、轻、快?注意隐蔽伤?注意不出声的病人?密切观察疑诊病人创伤的诊断与治疗二、创伤的治疗原则---“先救命，后功能”

首先处理危及生命的损伤:

一般先颅脑,后胸腹，最后四肢脊柱颅脑外伤若有脑疝形成当首先处理，若合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休克同时施行开腹手术。对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术创伤的诊断与治疗二、创伤的治疗（一）急救1、复苏：针对呼吸、心跳骤停患者，必须争分夺秒。4分钟内的有效复苏，存活率可达50%，4-6分钟为10%，超过10分钟者基本为0.2、通气：呼吸道梗阻是导致创伤病人窒息死亡的重要原因，必须引起高度重视。保持呼吸道通畅的方法有：a.手指掏出b.抬起下颌c.环甲膜穿刺或切开d.气管插管e.气管切开术创伤的诊断与治疗二、创伤的治疗3、止血(hemostasia)（1）.指压止血法：直接：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。间接：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效