创伤急救课件.pptVIP

创伤急救防治措施：1、早期呼吸支持2、尽早控制休克3、整体处理伤情4、加强监护治疗5、维护器官功能6、有效防治感染7、预防低温危机创伤急救通畅呼吸道，充分氧合，维持PaO2正常状态，其目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防治低氧血症。对于严重的多发伤患者应常规进行呼吸支持2～3天，直到证实无急性呼吸衰竭危险时为止。有严重意识障碍或昏迷以及气道分泌物较多的伤员宜早期行气管切开，及时采取有效措施以保证肺的所需通气和氧合功能。1．早期呼吸支持：创伤急救及时纠正组织灌注不足，维持有效的循环血量，稳定循环是预防伤后器官功能损害的基本环节。对于即存在血容量相对不足，又并发有不同程度的脑水肿、肺水肿的伤员，一旦血容量得到基本纠正，不宜过分强调快速扩容，应警惕因补液过多而造成另一器官损害，全面维护组织器官功能。2．尽早控制休克：创伤急救轻度34℃＜Tc＜36℃；中度32℃＜Tc≤34℃；重度Tc≤32℃；创伤后的低温对伤员的危害性较一般患者严重，可直接危及伤员的生存：若低温持续4小时以上，死亡可达40％。Tc＜32℃，机体完全丧失体温调节能力，只能被动地接受或丧失热量，死亡率为100％。32℃的Tc被认为是伤后生存临界体温。

创伤患者的低温分级：创伤急救凝血病：严重组织损伤、创伤应激反应、伤后低温以及大量失血或输注液体等因素，均可抑制血小板功能，降低凝血酶的酶动力学活性，损害凝血机制，增加纤溶蛋白活性，使之发生凝血病，也有人称为消耗性凝血病。其中，低温时所致的出血、凝血机制紊乱而产生延长出血时间的凝血病危害极大。处理上以复温为主，而不是补充凝血因子和抗凝血因子，若低温不纠正时，凝血因子的应用是无效的。创伤急救死亡三联征多发伤因其组织损伤严重，应激反应剧烈，生理功能紊乱极易引起低温、酸中毒及凝血病等生理学损害，这三种因素相互影响，形成一恶性循环，共同构成所谓的“死亡三联征”或“死亡三角”。低体温、凝血病和酸中毒三者相互影响，形成一恶性循环，其后果发生不可逆的生理学损害，危及伤员的生命,因而被看成是创伤病人的生理极限。创伤急救三、伤情评估院前评估：创伤指数（TI）评分、CRAMS评分等。院内评估：简明创伤分度（ASI）、损伤严重度评分（ISS）等。创伤急救AIS分区：6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、皮肤及软组织。AIS分级标准：1、轻度2、中度3、重度(一般不危及生命)4、严重(可危及生命，但可能生存)5、危重(生存不能肯定)6、极重(最危重，存活可能性极小)创伤急救ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS(MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。ISS方法创伤急救三、多发伤的诊断快捷、全面、诊断再诊断创伤急救1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除有否呼吸道的梗阻，大出血等致命征象，如有则迅即处理。创伤急救A、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼骨折、舌后坠等），确保气道通畅。B、呼吸：（通气和氧合）情况：呼吸频率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音。C、循环：BP、P、外出血部位、皮肤颜色等。意识状态（GCS）、瞳孔、运动感觉功能。暴露全身，寻找危及生命伤，保温。在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱稳定。创伤急救2.进一步检查：在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进一步检查，包括病史采集，体格检查，实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。创伤急救3.多发伤的再评估：多发伤是种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，或发生继发性损伤及并发症。因此，必须进行动态评估。创伤急救四、抢救原则⑴首先紧急处理直接威胁伤员生命的损伤，继而处理随时间延迟而恶化的损伤，最后处理一般可暂时延迟处理的损伤。⑵呼吸障碍、大量内出血及脑疝等均为优先