创伤和战伤课件.pptVIP

（二）影响创伤愈合的因素一、局部方面：1、感染2、异物存留或失活组织过多3、血流循环障碍4、局部制动不够（二）影响创伤愈合的因素二、全身方面：1、营养不良2、免疫功能低下3、大量使用细胞增生抑制剂4、全身性严重并发症（三）创伤愈合类型①组织修复以本来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修血管等，修复处仅含少量纤维组织，称为一期愈合或原发愈合。愈后功能良好。（三）创伤愈合类型②组织修复以纤维组织为主，称为二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，还有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。争取一期愈合。创伤的并发症complication1、感染2、休克3、脂肪栓塞综合征4、应激性溃疡5、凝血功能障碍6、器官功能障碍创伤的诊断diagnosis（一）病史询问1、受伤情况创伤类型、性质和程度，受伤的时间和地点。暴力的大小、着力部位、作用方式及持续时间。2、伤后症状及其演变过程3、既往史首先判断有无危及生命的伤情呼吸神志、昏迷心脏致命性伤即详细、又重点，了解病史在抢救解除威胁生命前题下伤因、伤情、主要症状、转运用药等创伤的诊断diagnosis（二）体格检查从整体判断，分轻重缓急。伤情重者，先急救，再逐步检查。1、全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤。2、根据病史或某处突出的体征，详细检查。3、对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，但对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室内施行。力求全面的检查按A、B、C、D、E、F顺序检查呼吸道，呼吸、心脏、消化、排泄、骨折按照crashplan字母法C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部），S（脊柱）、H（头）、P（骨盆），L（肢体）、A（血管）、N（神经）。创伤的诊断diagnosis（三）辅助检查1、实验室检查2、穿刺和导管检查3、影像学检查：X线，CT，超声，造影合理应用X线、CT、MRI、B超及化验这些检查不可缺少合理就地就近检查中注意生命体征尽力做到安全检查中医务人员在场严重创伤的诊断：严重创伤检查、诊断与常规看病不同原因：实施救命第一措施在抢救中注意检查、收集资料先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善创伤指数表项目1356部位四肢背部胸部头颈、腹部创伤类型撕裂伤挫伤穿刺伤纯器打击伤枪弹伤血压Kpa血压13.3/8.0血压＜8.0血压为0心血管情况外出血脉搏100-140/分脉搏＞140/分脉搏＜55/分呼吸情况胸痛呼吸困难青紫窒息神志嗜睡眩晕半昏迷昏迷轻伤：指数2—9不须住院，可观察重伤：指数10—15可住院，一般无生命危险

严重伤：指数17—20必住院，病死率高危重伤：指数21以上，病死率更高

创伤指数＝10为重视检查创伤的注意事项1.发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。2.检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切忌在检查中加重损伤。检查创伤的注意事项3.重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。4.接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。5.一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中的密切观察，争取及早诊断。创伤的治疗随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。生产安全和交通安全，要组织和训练专业和非专业的抢救人员，建设外伤急救中心和急救室，装备专门的救护车和直升飞机等，以提高创伤防治工作效率。严重创伤救治：急救医学的发展很快、组织、理论