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医源性皮肤损伤原因分析及防治

重症医学科于雪梅

概念：

在医疗护理过程中，由于某些仪器故障、操作不当、或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。

——多系人为因素造成

原因分析：

监护设备引起的皮肤损伤

胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤

各种固定导管的压迫

约束带的约束

仪器操作不当引起的皮肤损伤

其他

监护仪导联线损伤

患者较为烦躁或感觉迟钝，导联线压在身下，紧贴皮肤，时间过长导致受损。主要表现为皮肤压痕、皮下淤血、水疱。

电极片损伤

粘贴时间过长或者患者对电极片过敏导致。主要表现为局部皮肤瘙痒、发红、水疱甚至破溃。

监护设备引起的皮肤损伤

导联线长度以不影响翻身为宜，过长的导线绕成线圈固定在监护仪上，翻身后将导线置于身体上面。

经常更换电极片和粘贴位置，更换后清水擦净皮肤，过敏者可涂地米软膏。

芦荟胶的应用？

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血氧饱和度探测器损伤

长时间夹放在同一手指，导致其缺血样损害，表现为指腹变形，血运差、局部淤血。

血压计袖带损伤

测量血压后未及时取下袖带，使其长时间包扎在上臂，皮肤受压出现线状出血样损害、皮肤淤血，甚至出现水疱、破溃。

监护设备引起的皮肤损伤

至少每2小时更换部位，活动手指加速血液循环，手指肿胀者可30分钟更换并抬高患肢。

测血压后及时取下袖带，需频繁测压者可两臂交替。

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粘胶布时牵拉过紧，表现为粘贴部位皮肤充血，红肿，皮肤撕脱，典型的为胶布两端出现水疱、破溃。

非张力性机械损伤

胶布黏性太强，或不正确的揭除手法（手未轻按皮肤、逆毛发生长方向、暴力撕除），表现为局部皮肤红肿、破损、刺痛

张力性机械损伤

胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤

选择黏性适中的胶布，揭除时一手按压皮肤，顺毛发生长方向除去，难以揭除的胶布可先浸湿再移除。

粘贴时将胶布平放于皮肤，由中央往两边粘贴，保证胶布与皮肤无张力。

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过敏反应

患者布本身的黏胶或材料过敏，表现为黏着部位皮肤红肿、丘疹、发痒，有时涉及胶布四周，时间越长反应越重。

胶布粘贴或撕脱导致的皮肤损伤

选择透气性好的低敏胶布，使用无黏胶绷带或纱布，或涂皮肤保护剂避免胶布直接接触皮肤，及时发现红、肿、痒等现象。

水胶体敷贴的使用

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胃管压迫

各种固定导管的压迫

气管插管压迫

无创呼吸机面罩压迫

及时更换鼻贴及位置

每6-8小时口护

置入牙垫时动作轻柔

选择型号合适的面罩

松紧适宜

护皮贴或O型纱布保护

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气管切开固定压迫

各种固定导管的压迫

输液附加装置压迫

正确固定

使用纱布或胶布保护皮肤

松紧适宜

保持清洁干燥

使用纱布或止血带

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各种引流管固定压迫

各种固定导管的压迫

高举平台法固定

应用专门的固定器

及时更换固定部位

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石膏压迫

各种固定导管的压迫

夹板压迫

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约束所致损伤

约束带所致皮肤损伤

松紧以可伸入1-2指为宜

15-30分钟观察血运

2小时松解一次

知情同意书

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除颤导致损伤

仪器使用不当引起的皮肤损伤

导电糊涂抹不均匀

电极板未完全贴紧皮肤

TDP照射导致损伤

照射位置过低

照射时间过长

仪器损坏

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输液相关的皮肤损伤

其它

化疗药物外渗

去甲肾外渗

脂肪乳外渗

止血带松解不及时

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双氧水清理

生理盐水冲洗

中性胰岛素涂抹

庆大霉素纱布覆盖

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中医护理相关损伤

其它

拔火罐

艾灸

熏蒸

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高浓度消毒液导致化学性皮肤损伤

其它

皮肤损伤处成红棕色，有碘酒残留痕迹，甚至形成水泡。

及时脱碘

酒精过敏

询问过敏史

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目标

有效评估加强防范预防损伤缩短病程减轻痛苦避免纠纷

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重点内容

如何预防监护设备导致的医源性皮肤损伤

使用约束带的注意事项

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THANKS

2015.10

感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，

如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！

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