医疗保险【44页】（最新文档）.pptxVIP

医疗保险;医疗保险概述;基本特征：

医疗保险待遇支付形式为实物补偿

医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿

疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性

医疗保险必须处理好医、患、保、药等各方面的关系

主要功能

保障劳动者身体健康

促进卫生事业的健康发展

提高全民健康意识;医疗保险的产生与发展;疾病（生育）保障制度建立年代及制度主要特征（1935年前，共31个国家）;医疗保险的基本内容;医疗保险的对象

医疗保险基金的筹集

筹资渠道主要有政府专门税收、雇员与雇主缴费、公共财政补贴，以及利息、滞纳金等其他方面的收入

筹资模式主要有现收现付制、积累制和混合制三种情况

缴费方式固定保险费、与工资或收入挂钩

医疗保险费的支付

后付制（按服务项目付费）

预付制（按人头付费、总额预算制、按病种付费、工资制）;医疗保险模式;强制储蓄医疗保险模式

代表国家：新加坡

主要内容：

保健储蓄计划、健保双全计划和增值健保双全计划、保健基金计划

主要特征：在医疗保险上以个人责任为主，政府承担部分医疗费用，立法规定实施强制性的个人保健储蓄计划，个人和雇主按工资的一定比例缴纳公积金，作为医疗费用

评价：

优点：强调个人的自我保障意识和医疗费用意识，有助于控制医疗费用的非正常增长。

缺点：缺乏整个社会成员间的互助共济;混合型医疗保险模式

代表国家：美国

优点：它能使受保人按照不同经济条件得到相应的医疗服务，满足不同的医疗需求

缺点：政府不直接管理经营医疗卫生事业，无法控制医疗市场价格，导致医疗费用膨胀；私营医疗机构对贫困户的医疗需求无法予以满足;现收现付型医疗保险

代表国家：德国、日本

优点：强调个人的主要责任，雇主、雇员共同出资，避免医疗资源浪费现象；自由就医为医疗机构引入了竞争机制，提高了医疗效率，满足人们高质量的医疗需求；医疗保险中投保人、医疗保险机构、医生同业工会、医院四方联动和相互监管，使医疗服务有章可循

缺点：忽视疾病预防、医疗保险基金紧缺、行业间保险待遇不一、无法控制单一基金会组织外的医疗市场，导致医疗费用持续上升;中国的医疗保险制度;城镇职工医疗保险制度的改革探索;改革的主要内容

明确了改革的任务和原则

确定了覆盖范围、统筹层次和缴费的控制比例

制定关于医疗保险统筹基金和个人账户的政策

规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制

提出推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求

规定了有关人员的医疗待遇

提出了改革工作的组织领导和具体要求

;《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》4月6日发布

《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》4月7日发布;国务院总理温家宝2009年7月8日主持召开国务院常务会议，部署深化医药卫生体制改革工作，明确了2009年至2011年的阶段性工作目标和五项重点改革任务。从今年开始要着力做好以下工作：

进一步扩大基本医疗保障覆盖面，今年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3.9亿人，比上年新增7200万人；全年解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题

提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例，加大医疗救助力度

发布国家基本药物目录，年底前在30%的城市社区卫生服务机构和县（区）政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度

;加强基层医疗卫生机构建设

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，组织900多个三级医院与2000个县级医院建立长期对口协作关系

完善政府办基层医疗卫生机构的人员和业务经费补助政策，实行基层医疗卫生服务人员绩效工资制度

抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目。继续实施对15岁以下人群补种乙肝疫苗等重大公共卫生服务项目。落实不低于15元的人均基本公共服务经费

稳步推进公立医院改革试点，调整公立医院布局和结构，改革公立医院补偿机制，探索管办分开的有效形式;2009年4月12日，人力资源和社会保障部部长尹蔚民透露，目前全国13.2亿人中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人；其中城镇职工医保参保人数突破两亿人，城镇居民医保参保人数1.17亿人，新农合参保人数8.15亿人。;2009年起中国将在人口众多的农村地区实施三个重大妇幼卫生项目，以提高农村妇女和儿童的健康水平，降低孕产妇和婴幼儿的死亡率。这三大妇幼卫生项目是：农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查、增补叶酸预防神经管缺陷、农村孕产妇住院分娩补助项目。

根据实施方案，2009年至2011年，中国将为1000万名农村妇女进行宫颈癌检查，对120万名妇女进行乳腺癌检查，其中2009年计划完成200万名妇女的宫颈癌检查和40万名妇女的乳腺癌检查。;城镇职工基本医疗

保险制度的主要内容;基