常见腰椎疾病诊断及治疗【43页】.pptxVIP

常见腰椎疾病诊断及治疗

腰椎间盘突出示意图

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。常见腰椎疾病诊断及治疗经皮椎体后凸成形术（PKP）前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的作用。椎间融合+空心椎弓根钉骨水泥注入技术疼痛：最常见最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多见中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。小腿后侧足背外侧足底Ⅱ型为老年性骨质疏松，多在65岁以后发生。具备一般骨折的临床表现身长缩短、脊柱畸形、驼背经皮椎体后凸成形术（PKP）继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。病椎棘突压痛及叩击痛。骨折累及椎管会引起神经病理类型

临床表现1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活动受限,行走跛行。

诊断要点1临床表现。2脊柱侧凸，多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。5腱反射异常。6相应区域皮感减弱，肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。

神经系统表现L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱

直腿抬高试验

影像学表现

极外侧型椎间盘突出症

典型病例

椎间融合术

腰椎管狭窄症反复腰腿痛和间歇性跛行症状多，体征少CT、MRI可明确诊断

影像学表现

典型病例

全椎板减压+椎弓根钉内固定术

腰椎滑脱症

临床表现下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。

腰椎X线片斜位片可显示峡部崩裂情况

示意图与X线

典型病例

提拉复位+椎间融合+椎弓根钉内固定术

腰椎骨折与三柱理论1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的作用。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力前柱中柱后柱

腰椎骨折具备一般骨折的临床表现骨折累及椎管会引起神经症状腹膜后血肿导致腹部症状

典型病例

撑开复位+椎弓根钉内固定术

骨质疏松症原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。分为两型，Ⅰ型为绝经后骨质疏松，见于绝经后不久的妇女；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多在65岁以后发生。继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。特发性：多见于8-14岁青少年或成人，多有家族遗传史，女多于男。

临床表现?疼痛：最常见最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多见身长缩短、脊柱畸形、驼背骨折（脊柱、腕骨、髋骨、股骨颈）呼吸功能下降

疼痛是最常见的临床症状，而且急性疼痛缓解后常残留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三点：骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂，骨皮质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形，导致疼痛，骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲劳、痉挛从而产生肌膜性疼痛

骨折治疗（手术治疗）经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮椎体后凸成形术（PKP）空心椎弓根钉加注骨水泥，增加把持力手术成功

继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。具备一般骨折的临床表现身长缩短、脊柱畸形、驼背原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。小腿后侧足背外侧足底1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。4腰部活动受限,行走跛行。经皮椎体后凸成形术（PKP）病椎棘突压痛及叩击痛。下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；经皮椎体后凸成形术（PKP）提拉复位+椎间融合+椎弓根钉内固定术Denis提出三柱分类：中柱和后主承担20％应力后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。典型病例

经皮椎体后凸成形术（PKP）

椎间融合+空心椎弓根钉骨水泥注入技术

腰椎结核1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时-发病。4.好发于儿童和青少年,3