有关工伤申请书范文锦集7篇.pdfVIP

有关工伤申请书范文锦集7篇

工伤申请书篇1

律师解答：

你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请

书范本。它的格式一般是这样的：

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，

住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。

联系电话×××××。

被申请人：××公司，×××××××。

法定代表人：×××职务：

请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工

伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合

同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上

班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到

严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，

现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请

劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次

受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

××××年××月××日

工伤申请书篇2

被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,

唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支

付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队

里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其

余按病假发放工资。

直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉

存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假

也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份

证姓名与档案姓名不一致

没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好

的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我

该怎么办？

无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为

盼。

此致

敬礼

申请人：北宿煤矿掘进一区乔××

工伤申请书篇3

市劳动局领导：

我叫__，女，19__年生，中共党员。20__年7月武汉冶金建

筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配

至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图

纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，

20__年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被

120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查

脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20__年12月31日受到公

司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20__年1

月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等

严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下

降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20__年3月

27日早再次休克被送往市医院急救。20__年4月3日，因全身

水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想

象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、

同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的

经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后

续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无

期。

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所

内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当

认定为工伤的其他情形;gb/t16180—20__《职工工伤与职业病

致残程度鉴定》d)四级1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使

缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、

(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，

并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治

疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

妥否，请批复!