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十二指肠炎中医辩证论治

十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原

发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性，主要表

现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不

易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝

硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。

【病因病机】

本病多由饮食失节，损伤脾胃；情志不畅，肝郁气滞或脾胃虚弱

等，导致中焦气机失畅、胃失和降，从而影响脾胃的运化功能；或气

滞日久，血行不畅，血脉凝涩，瘀血内阻，而导致胃脘疼痛，恶心呕

吐，甚则络伤呕血。

1．饮食不节，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜

食辛辣；或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，寒热互结于中，

致使寒热错杂，脾胃升降失调所致。

2．肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，

疏泄失职，横逆犯胃而成；或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之

疏泄而致。

3．肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁

结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，

肝胃郁热，胃失和降而致。

4．瘀血内停，阻滞脉络情志不舒，气郁日久，气滞而血行不畅；

或气虚而运血无力，以致血脉瘀滞；或血寒而使血脉凝涩；或久病人

络；或外伤而致瘀血内结。

5．中焦虚寒，胃失温煦素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，

延及脾胃；或饥饱失常，过食生冷；或用药不当，皆可损伤脾胃，致

中焦虚寒，纳运不健，胃失温煦而发病。

6．阴液不足，胃失濡润多因温热病后，伤及胃阴，或吐泻伤津耗

液；或因平素喜食煎炒香燥之品；或用温燥之品太过，日久暗耗胃阴，

胃阴不足，脉络失养所致。

西医认为原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、

药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性

胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢

性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由

各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、

霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、

心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，

引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，

病因不同，发病机理也不大一样。生化可看到粘膜活检可见充血、水

肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要

特征，在本病中杯状细胞数增加，肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明

显减少或萎缩；绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，

胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润，包括淋巴、浆细胞和肥

大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。组织学可将本病分为三

型：

①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上

皮细胞变化较少；

②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变；

③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。

【辩证施治】

本病治疗以健脾和胃为基本原则，但还须审证求因，辨证论治。

邪盛者应以袪邪为急；虚证应以补虚为先；若虚实夹杂，当扶正法邪，

并根据正邪盛衰，或以扶正为主，兼以法邪，或以法邪为主，兼以扶

正。

［肝胃不和］胃脘胀痛，痛连胸胁，走窜不定，每因情志变化而

增减，嗳气频频，呕吐反酸，善太息，或大便不畅，苔薄白，脉弦。

忧思恼怒，情志不舒，致使肝气郁滞，两胁为肝经分野，故见胸胁胀

痛，走窜不定，肝气横逆犯胃而致胃脘胀痛，且每因情志变化而增减。

胃失和降，上逆而见嗳气频繁，呕恶，甚则反酸，胃肠气机不利，故

排便不畅，舌苔薄白，脉弦为肝胃不和之征。

［治则］疏肝和胃

［方药］柴胡疏肝散加减。方中柴胡舒肝，香附、枳壳、陈皮调

理脾胃气机，川芎调和气血，芍药、甘草缓急止痛。如泛酸甚者，可

加乌贼骨、浙贝、瓦楞子以敛酸、止酸和胃；或加左金丸、黄芪、竹

茹以清泄肝热，和胃止痛。如疼痛较甚者，可加元胡、川楝子加强理

气止痛之功；如嗳气较频者加代储石、旋覆花以顺气降逆。

［肝胃郁热］胃皖的痛，痛时急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干

苦，或呕血，其色鲜红。舌质红，苔黄，脉弦数。素体胃内热盛，复

因肝气郁结，日久化热，郁热乘胃，故见胃脘的痛，且痛时急迫，郁

热内盛可见烦躁易怒，郁热犯胃，故泛酸嘈杂，口干苦，甚则热伤血

络而见呕血，血色鲜