急性中毒与血液净化治疗课件.pptVIP

急性中毒与血液净化治疗4、分子吸附再循环系统（MARS）适用于重症中毒出现肝衰竭伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱或肾功能衰竭伴有肝性脑病的患者。临床上由于价格的因素，应用较少。急性中毒与血液净化治疗5、血浆置换（HP）血浆蛋白结合率高的毒物如：铬酸或铬酸盐中毒异常血红蛋白如：苯的氨基化合物、氨酸钠中毒慎防肝性脑病急性中毒与血液净化治疗6、血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。急性中毒与血液净化治疗血液灌流在各种血液净化设备的连接血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。急性中毒与血液净化治疗血液灌流的治疗时间一般血液灌流120-150min左右，吸附剂已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可120min后换用新的灌流器。急性中毒与血液净化治疗各种血液净化技术所能清除的致病物质HD：肌酐、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。HF/HDF：截留分子量60KD的血浆溶质（PTH、胰岛素、溶菌酶、β2-MG等）。PE：清除血浆中的各种物质（白蛋白、免疫球蛋白、补体等）。HP：主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。急性中毒与血液净化治疗HD、HF、HP原理与机制弥散对流吸附500500050000以上急性中毒与血液净化治疗各种组合型血液净化治疗方式血液透析滤过（HDF）血液吸附联合透析/滤过（HA+HD/HDF）血浆吸附：PlasmaAdsorption(PA)血浆置换联合血浆（全血）吸附（PE+PA/HA）联合血浆滤过吸附（CPFA）血浆（白蛋白）透析连续白蛋白透析吸附（CAPS）/MARS持续性血液透析滤过：ContinuousHemodiafitration(CHDF)双重滤过血浆置换：DoubleFiltrationPlasmapheresis（DFPP）等等急性中毒与血液净化治疗内容提要血液净化基础知识急性中毒血液净化模式选择临床应用报道急性中毒与血液净化治疗血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。急性中毒与血液净化治疗基本原理将患者血液引出体外,通过血液净化装置的“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。急性中毒与血液净化治疗血液净化救治中毒的机理1、清除毒物:就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。急性中毒与血液净化治疗血液净化救治中毒的机理2、维持及替代重要脏器功能,特别是肾脏、肝脏功能。①治疗中毒导致的肾功能衰竭：急性肾功能衰竭:不论其病因为何，由于可很快引起高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦诊断成立，即应采用透析等血液净化措施。目前多认为此治疗开始得越快越好，尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用。急性中毒与血液净化治疗血液净化救治中毒的机理慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。②治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。③治疗MODS。3、维持内环境平衡：生命体征；水、电解质平衡。急性中毒与血液净化治疗血液净化救治中毒的适应症1、血药浓度达到或超过致死量者。2、药物或毒物种类、剂量不明者。3、无特异性对症解毒药者。4、两种以上药物、毒物中毒者。急性中毒与血液净化治疗血液净化救治中毒的适应症5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。7、血液净化清除率高于内源性清除者。8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。急性中毒与血液净化治疗血液净化治疗的时机选择与准备最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3次血液灌流治疗后康复。

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