膝关节骨性关节炎护理查房.ppt

（一）功能锻炼1.第一阶段膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。健康教育第30页,共45页，星期六，2024年，5月2.第二阶段（术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。第31页,共45页，星期六，2024年，5月（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟没完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片（如洛芬待因），这样在功能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。第32页,共45页，星期六，2024年，5月（3）膝关节主动屈伸运动患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。第33页,共45页，星期六，2024年，5月踝泵功能锻炼图片腘绳肌功能锻炼图片练习直腿抬高图片第34页,共45页，星期六，2024年，5月第35页,共45页，星期六，2024年，5月患者术后复查CR术后小结：患者神志清楚，精神好，右侧患肢伤口敷料清洁干燥，伤口处未见红、肿、热、痛，患肢肢端血运好，指导患者患肢功能锻炼，患者积极配合，对膝关节置换术后各功能锻炼能掌握，并完成。膝关节屈膝能达到75°.静脉补液继续按医嘱执行，未见不良反应。2014年4月29日复查血常规及肝肾功：结果均无异常。2014年4月30日第36页,共45页，星期六，2024年，5月3.第三阶段（术后6天-2周）此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过度，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。第37页,共45页，星期六，2024年，5月下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”。上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”。第38页,共45页，星期六，2024年，5月4.第四阶段（术后2周以后）1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力，进一步加强下肢平衡功能，改善日常生活能力。2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成，但须遵循循序渐进的原则，防止肌肉或关节的损伤。第39页,共45页，星期六，2024年，5月（二）饮食指导早期（术后1-2周）饮食原则上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。中期（术后2-4周）饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。后期(术后6周）解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，视需要服用钙片。健康教育第40页,共45页，星期六，2024年，5月1.继续功能锻炼出院后，继续功能锻炼的目的是增加患肢膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。（1）继续做好股四头肌、胭绳肌的肌力训练，同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练。（2）进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增,直到可以完全负重。（3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。2.休息