脑卒中的恢复和康复理论进展.ppt

“习得性不用”的纠正模式图第31页,共47页，星期六，2024年，5月CI疗法功效对300多例（1999年前）CVD病人的受障上肢收到实效。可用于急性期、恢复期、慢性期的病人；对失语症病人治疗有效。对外伤性脑损伤半身不遂有效；对音乐家，书写打字员等由于手的灵巧性动作不协调“局灶性张力障碍”治疗有效。对儿童脑瘫治疗有效。第32页,共47页，星期六，2024年，5月减重平板车步行训练（BWSTT）Finch和Barbeau（1986）根据在动物实验上的结果以后加拿大学者Visintin又用于下肢痉挛性瘫痪获得成功。研究表明BWSTT可改变诸多神经系统疾病的步行能力。例如脑卒中后与外伤性脑损伤所造成的偏瘫；脊髓外伤或病变后的截瘫等；对帕金森病，小儿脑瘫和一些骨关节病与截肢后状态等均可获得疗效。我国已引进，制造该项设备并已上市，且在各大城市应用中。第33页,共47页，星期六，2024年，5月BWSTT图第34页,共47页，星期六，2024年，5月入选条件与一些参数在病人能独立坐于床边20分钟即可入选，不一定需要行走、站立能力。心脏病、下肢深静脉血栓形成、下肢关节挛缩、关节病等限制因素。减重一般不超过30%。太多，两下肢松动着力不易引起有效反应；太小，负重过多，也得不到好结果。速度开始以约0.25m/s为好，时间每日15-30分钟，5次/周，共25次。第35页,共47页，星期六，2024年，5月BWSTT的作用（1）“Whowantstorelearnwalkinghastowalk.欲想再行走，就必须去走”。BWSTT是由平板车提供的行走，是一种特殊作业（Task-specific），有利于解释BWSTT的作用。中心型发生器理论（CPGs）和运动型控制理论（dynamicsystemtheoryofmotorcontrol）也用于解释BWSTT作用。第36页,共47页，星期六，2024年，5月BWSTT的作用（2）BWSTT的作用在于促使正常行走模式，调节平衡、对称和协调；帮助控制和纠正姿势；防止下肢废用现象；增加心血管容量和耐力与产生最大阶段感觉输入；最佳的易化脊髓和脊髓上的运动网络。第37页,共47页，星期六，2024年，5月电动机械步行训练器由柏林市自由大学神经康复科Hesse（2001）创制；BWSTT的缺点，费人、费时、限制使用；装置大致与BWSTT相同，病人两足置于两个前后移动的足板上，犹如步行站立和摆动相，其比值为60%：40%。根据个人能力，一种伺服控制驱动机制协助病人步行。第38页,共47页，星期六，2024年，5月电动机制步行训练器图第39页,共47页，星期六，2024年，5月药物的干预作用—

对运动功能、言语等的作用第40页,共47页，星期六，2024年，5月D-苯丙胺的作用（1）D-苯丙胺实验与临床业已证实为与运动疗法或言语疗法相结合可以分别促进运动功能和言语功能的的恢复，它能使大鼠的accumbens核和前额皮质在与对照组相比有更多神经元树突分枝与棘密度的增加。图4第41页,共47页，星期六，2024年，5月D-苯丙胺的作用（2）图4经苯丙胺和盐水处理过的鼠accumbens核的神经元，与盐水处理的鼠相比，鼠对苯丙胺经验敏感显示有树突的增生和棘密度的增加。精神运动性刺激因而能刺激脑中突触改变第42页,共47页，星期六，2024年，5月氟西汀与其他氟西汀（fluoxetine）也可促进运动功能恢复，使海马结构中的神经元增生。一般情况，精神运动活化剂能诱发脑中突触生成，刺激突触改变而完成功能恢复作用。第43页,共47页，星期六，2024年，5月多巴胺的作用（1）多巴胺（DA）约5%的DA在CNS中代谢为NE。脑缺血后纹状体中DA浓度升高。使梗死中心区变为坏死。Korten等（2001）提出DA缺少对缺血性脑损伤具有保护性作用，可能是因减少了兴奋毒性作用（卒中患者的PD发生率已得到统计）。第44页,共47页，星期六，2024年，5月多巴胺的作用（2）损伤大鼠一侧黑质可减少MCA闭塞导致的纹状体损伤。组织学检查，减少DA释放能改善缺血发生的预后。对47名卒中病人（有发病6个月后的）给予L-Dopa300mg与周围脱羧酶抑制剂Nacom，双盲、安慰剂对照（Scheidtmann等2003）发现停药后3周运动功能仍有进步，如不良反应，其作用为增加了NE水平。第45页,共47页，星期六，2024年，5月其他药物作用将哌唑嗪、可乐定、氟哌啶醇、γ-氨基丁酸（GABA）、苯妥英、苯巴比妥、安定类药物与未服用此类药物的对照相比，运动障碍以Toron