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急救重症护理学

一、院前急救

掌握急危重症护理学概念；院前急救概念原则，工作特点、程序，救护要点及途中监护

1、急危重症护理学：（挽救生命提高抢救成功率促进病人康复减少伤残率提高生命质

量）目的基础研究危重病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科

2、范畴：各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理

3、EMSS：院前急救——院内急诊科——ICU——各专科的“生命绿色通道——各专科的“生命绿色通道

“生命链”的环节：早期通路早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持

4、院前急救：现场紧急处理；转运途中的监护

5、院前急救原则：先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转运

与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致

6、院前急救护理：现场评估与呼救；现场救护；转运和途中监护

现场救护：摆好体位——检伤分类—分流

咯血者向患侧卧位

反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间

二、急诊科

掌握急诊科的任务、护理工作特点、护理工作流程。

1、任务：急诊，急救，科研，培训

2、急救绿色通道即急救绿色生命安全通道。

是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。

3、护理人员的素质要求：医德高尚，业务娴熟，较强应变能力敏锐观察能力，心理健康，

身体健康。

4、护理工作质量要求：提高抢救成功率，分诊迅速准确，严防差错事故，各项记录完善，

器材药品完备，防止交叉感染，抢救组织严密。

器材药品完备：“四定”，“三无”，“两及时”

“四定”：定数量，定位置，定人管理，定期检查、消毒和维修

“三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵

“两及时”：及时检查维护，及时领取补充

5、护理工作的特点：急，忙，杂

6、工作流程：接诊——分诊——处理

分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步

诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。——资料收集：问，看，听，闻，触，查；

分诊技巧：SOAP公式，PQRST公式(疼痛），CRAMS评分（生理+解剖）；病情分类：Ⅰ

类—危急症，Ⅱ类—急重症，Ⅲ类—亚紧急，Ⅳ类—非紧急

[SOAP公式]即主诉、观察、估计、计划。

主诉（Subjective）：收集病人或陪人的所有资料。

观察（Objective）：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。

估计（Assess）：综合上述情况对病情进行分析。

计划（Plan）：组织抢救程序，进行专科会诊。

PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波

形字母顺序，因而极易记忆和应用。

P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？

Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？

R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数

字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？

T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？

7、急诊病人及家属的心理特点：恐惧感，优先感，陌生感，无助感

8、护患沟通，护患关系：促进病人尽快就诊；尽快熟悉环境；热情而真诚，沉着而果断，

准确而熟练，赢得病人及家属的信任；相对集中安排检查、治疗和护理操作，减少对病人的

影响；知情权，保护病人的隐私；心理安慰，家属陪伴；心理疏导和死者的善后护理；法律

意识。

三、重症监护

掌握ICU的概念、设置及管理、感染控制；各监测指标的正常值及临床意义、护理要求

1、医生与病人的比例一般为1.5-2：1，护士与病人的比例为3-4：1

ICU病房的温度20～25℃相对湿度40%～60%

2、ICU护士应具备的能力：高尚的职业道德，丰富的理论知识，娴熟的操作技能，敏锐的

观察能力，突出的应变能力，良好的沟通能力，健康的身体素质，良好的心理状态，较强的

法律意识，较好的协调能力，安全意识

抢救记录应在抢救结束后6h时间内据实补记，并加以说明

3、监测技术

★循环系统：

1、血液动力学——1）心率——判断心输出量，求算休克指数，估计心肌耗氧；2）血压【无

创测压；有创测压】

——①动脉压：收缩压（SBp）（克服各脏器的临界关闭压