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学院学生基本医疗保险普通门诊

医疗管理办法

第一章总则

第一条为切实做好我校学生的基本医疗保险工作，根据

党中央、国务院关于建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系

和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求及《XX省高等

学校在校大学生参加城镇医疗保险实施意见》文件精神，结

合我校实际，特制定本试行办法。

第二条本办法适用于我校在册且已参加大学生城镇居

民基本医疗保险的学生。本办法仅限学生普通门诊医疗，住

院及门诊特大病医疗由XX市医疗保险中心统筹管理，并按

XX市医保中心的相关规定执行。

第三条学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起享

受基本医疗保险待遇；自办理离校及停保手续、并按学籍管

理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。

第四条学生普通门诊医疗统筹基金由XX市医疗保险中

心按政策下拔学校，学校财务处设立专户管理，专款专用于

参保学生普通门诊医疗费用报支（含意外伤害和特慢病补

偿）。若统筹基金有节余，则可适度用于校内（学生）卫生

保健、防疫（主要用于传染病防控）。

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第五条学生普通门诊医疗统筹基金实行校内统筹，按学

年度结算，学年度基金结余部分应转入下一学年度累计使

用。参保学生每学年个人限报金额以内的未报足部分不予结

转，仅当（学）年度有效。

第六条学生医疗保险管理办公室应及时总结学生普通

门诊医疗统筹基金运行中存在的问题，在保持收支平衡的原

则下，尽可能提高参保学生普通门诊报销比例和额度，不断

改善参保学生的医疗待遇（原则上一个学年内不进行校内政

策调整）。

第二章参保管理

第七条

1、学校成立学生医疗保险管理办公室，负责办理在校

生入保登记、医保证发放、材料收集、档案保管、医疗费审

核报销等项工作。办公室设在南区校医院。

2、大学生凭身份证、学生证等有效证件，填写《XX市

城镇居民基本医疗保险（大学生）参保申请登记表》，办理

参保登记和缴费手续（由学校财务处统一收取上缴）。

3、学校大学生医疗保险管理办公室负责对以上资料和

《登记表》内容进行审核，并将采集的参保信息录入医疗保

险信息管理系统。XX市医保中心依据学校提供的实际参保人

数生成缴费名册，负责按缴费名册征收个人应缴的基本医疗

保险费并向学生颁发医疗保险证。

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第三章医疗管理

第八条定点医疗制度

1、参保学生实行普通门诊定点医疗管理制度，即非紧

急救治等特殊情况，参保学生普通门诊原则上在校医院就

诊，因病情确需转诊的，须由校医院经治医生在校内门诊病

历上签署转诊意见（含病情概要和处理建议）并开具转诊单，

且仅限转城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊，非医保

定点医疗机构就诊及药店购药产生的医疗费用一律自理。

第九条门诊费用管理制度

1、参保学生在校医院就诊,采取窗口适时结算方式,即

每次就诊时学生仅需支付按规定个人应自付部分的费用。

2、参保学生在校外定点医院就诊产生的医疗费用,由学

生个人先行垫付,后回校按规定报销。

3、门诊实行限额限量管理

（1）门诊一次就诊购药量（含门诊留观出院带药），

急性疾病一般3-5天量，慢性病一般7-10天，最长不得超

过30天。

（2）每学年每位参保学生普通门诊累计限报1000元

（1000元封顶，校内外门诊费用合计）。

第十条医疗费用审核制度

1、学校学生医疗保险管理办公室负责参保学生普通门

诊医疗费用的审核工作。

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2、凡参保学生普通门诊医疗费用，必须先经学生医疗

保险管理办公室审核并签署意见后，方可进行后续报销。

3、医疗费用审核人员，必须严格依据此管理办法，遵

循“三公开”原则，实事求是进行审核。

4、不符合规定的或不合理的医疗费用（包括手续或材

料不全的）不予报销。

第四章用药、诊疗及检查项目范围

第十一条参保学生普通门诊就医用药范围、诊疗项目和

服务设施的管理