胸痛急救流程.ppt

*心肌梗死心电图识别

心肌梗死心电图表现ST段弓背向上抬高，J点。T波倒置。病理性Q波。V1——V3前间壁VI——V4前壁VI——V5、V6广泛前壁Ⅰ、avL高侧壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁V7、V8、V9后壁分类第32页,共37页，星期六，2024年，5月*心肌梗死心电图识别

第33页,共37页，星期六，2024年，5月*心肌梗死心电图识别

第34页,共37页，星期六，2024年，5月*心肌梗死心电图识别

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第36页,共37页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月***关于胸痛急救流程*定义及简介

1.胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症ACS（心绞痛和心肌梗死），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。3.胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊就诊的第二大常见原因。4.很多患者对胸痛认识不足，如麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。第2页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛中心理念

胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。第3页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的存活与时间的关系

1.急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%。2.主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。3.肺动脉栓塞：早期死亡率≧15%。第4页,共37页，星期六，2024年，5月胸痛各环节延迟

症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加第5页,共37页，星期六，2024年，5月绿色通道

胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心内科医生普通病房转院出院门诊监护室第6页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

急性胸痛的病因急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脉综合征夹层或肺栓塞第7页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

问诊要点（1）发病年龄（2）诱因、起病缓急（3）加重或缓解的方式（4）胸痛部位、范围、程度及持续时间（5）伴随症状第8页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

急性冠脉综合症ACS（心绞痛和心肌梗死）症状及特点：胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心肌酶学----TnI或CK-MB↑。（1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分钟。第9页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

（2）心肌梗死的疼痛特点：部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）。第10页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

主动脉夹层的症状及特点：急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压患者。主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现。第11页,共37页，星期六，2024年，5月*胸痛的预检分诊

急性肺动脉栓塞的症