【腹部】消化系统疾病课件.pptVIP

食管中段癌（增生型）食管下段癌

胃部常見疾病X線表現

消化道穿孔胃部憩室胃部潰瘍胃扭轉多發性胃石胃部息肉胃平滑肌瘤胃癌消化道穿孔胃底憩室胃角潰瘍胃角潰瘍胃體小彎側垂直部潰瘍胃小彎側潰瘍（潰瘍口部見項圈征）胃小彎側高位胃潰瘍胃小彎側高位胃潰瘍胃小彎側高位胃潰瘍胃角穿透性潰瘍胃小彎側潰瘍胃扭轉（器官軸型）伴幽門梗阻胃底、體部多發性胃石胃體大彎側息肉胃竇多發性息肉胃底平滑肌瘤賁門癌賁門癌胃體潰瘍型癌消化系統疾病一、※消化系統概念：消化系統由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸及闌尾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸）。臨床通常以十二指腸空腸曲（屈氏韌帶）為界，以上的消化道稱上消化道，以下的稱為下消化道。消化腺包括：唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝、胰及散在於消化管壁內的小腺體。二、消化系統各部位正常表現：（P239第四行）食管於第6頸椎水準與下咽部相連，其下端相當於第10—11胸椎水準與賁門相連。食管長度為25—30cm，吞鋇後食管寬度為2—3cm，正常食管有四個生理狹窄：咽與食管交界處;2。主動脈弓壓跡處;3。左主支氣管壓跡處;4。膈食管裂孔處.三個壓跡:1.主動脈弓壓跡;2.左主支氣管壓跡;3.左心房壓跡。食管為3—5條縱行粘膜皺襞，通過食管全長抵達賁門。食管分段有兩種方法：一種分為上、中、下段；另一種分為頸、胸、腹段。(P234)胃分為三部（胃底、體、竇）兩彎（大彎及小彎）。胃底立位時含氣稱胃泡，幽門管長約5mm。胃分為四種類型：1.牛角型；2。魚鉤型；3。長型胃；4。瀑布型。胃小彎皺襞平行整齊；大彎皺襞橫向或斜行；胃社區直徑1—3mm。胃小溝寬度＜1mm。胃蠕動由胃體上部開始，有節律地向幽門方向推進，同時波形逐漸加深，胃竇部沒有蠕動波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細管狀，胃排空為2—4小時。十二指腸全程呈C型，分為球部、降部、水準部和升部。球部呈三角形，空回腸全長約為5—6m，佔據中腹部及下腹部，小腸排空時間為7—9小時。結腸起自盲腸，止於直腸。全長約150cm，寬約4—7cm，一般口服鋇劑後結腸排空時間為24—48小時。三、消化系統各部位異常表現：(一)食管異常表現：(P239)1.管腔的改變：管腔縮小為狹窄，可為化學灼傷後、腫瘤、外來壓迫、痙攣等。2.輪廓的改變:充盈缺損、龕影、憩室：有正常粘膜進入，與龕影不同。3.粘膜皺襞改變：腫瘤粘膜皺襞破壞→中斷→消失，粘膜皺襞增寬和迂曲見於炎性病變或靜脈曲張。（二）胃異常表現：(P244)1.輪廓的改變：龕影和充盈缺損。2.粘膜皺襞改變：a.破壞→中斷→消失，由惡性腫瘤所致。b.粘膜皺襞平坦：由腫瘤浸潤以及炎性水腫所致。c.粘膜皺襞增寬和迂曲:由炎性浸潤,慢性胃炎,粘膜下靜脈曲張;d:粘膜皺襞糾集:多見於慢性潰瘍.3.功能的改變:(P244)a張力的改變:張力高→管腔變小;張力低→管腔擴大b蠕動的改變:增強→多見於炎症,減弱或消失→多見於腫瘤.c動力的改變:服鋇後4小時胃尚未排空可認為動力降低或胃排空延遲,動力加快或減慢可見於腫瘤或炎症.d分泌功能的改變:空腹狀態下胃液增多,稱為胃分泌增加或空腹瀦留。(三)空回腸異常表現：(P252)a.腸管改變：廣泛腸腔狹窄→炎症、節段性腸炎。局限性腸腔狹窄，邊緣不整，管壁僵硬→腫瘤。一側腸腔狹窄，壓跡整齊或伴有移位→多見於外壓性，腸腔擴大可由遠端腸腔狹窄或梗阻所致，可見氣液平面。b.腸腔輪廓和粘膜改變:不規則充盈缺損→惡性腫瘤;粘膜展平,皺襞消失,充盈缺損表面光滑→良性腫瘤C.位置和功能改變:腫瘤占位性病變→壓迫推移致腸管位置改變。腸管移動受限→多見於腸粘連，口服鋇劑後不到2小時鋇劑抵達盲腸→動力加快。超過9小時小腸內鋇劑尚未排空為排空延遲。分泌增多使鋇劑分散在分泌中，呈不定形的片狀或線狀影，粘膜皺襞則模糊不清。（四）結腸異常表現:(P254)a.腸腔輪廓的改變：腫瘤或息肉→充盈缺損；惡性腫瘤邊緣不規則，粘膜破壞，管壁僵硬。息肉惡變率與直徑成正比，2—3cm上易惡變，無蒂息肉惡變高於帶蒂息肉。b.管腔大小的改變:管腔狹窄局限，邊緣不整齊，管壁僵硬，局部包塊等見於惡性腫瘤。管腔狹窄範圍廣泛，邊緣整齊見於炎性病變。四.消化系統潰瘍：(P245)胃與十二指腸潰瘍是常見疾病，好發於20—50歲，男性＞女性。十二指腸潰瘍的發病率約為胃潰瘍的五倍，胃潰瘍好發於胃體小彎側，胃竇部，大彎和胃底者少見，一旦發生於大彎側者則惡性多見。十二指腸球部潰瘍好發於後壁。胃潰瘍從粘膜開始並侵及粘膜層，其直徑多為5—20mm