【骨肌】儿童肘关节骨折X线诊断课件.pptVIP

************************半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

**********?肘關節外脂肪正常解剖:

??????正常肘部側位片，肘關節囊前後都有脂肪組織，充填於鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內，側位X線片掌側見長條狀低密度脂肪影，覆於骨皮質，下端至喙突窩的下緣，背側脂肪影不能顯示。??

??????肘部骨折後

??????肘關節外脂肪影的改變，肘關節x線側位片顯示為：掌側脂肪影改變有三種：①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；③脂肪層模糊或消失。

??????背側脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：①脂肪層細而薄，覆於肱骨遠端背側髁部皮質的外緣；②脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向後移位與背側骨皮質完全分離。??

??????肘關節外脂肪影改變機理

??????正常鷹嘴窩脂肪在肘關節x線側位片上不顯影，當肘關節內有積液達5~10ml以上，可將脂肪組織推移並顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”??。肘關節造影證實，關節囊內積液可使肘關節外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關。關節囊內大量積液時，關節囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側位片，掌背側脂肪影均離開骨皮質而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質靠近，說明肘關節處脂肪影改變完全受關節內液體移動所影響“。??*（脂肪墊征）****■肘關節x光片無骨折線，不能說“肘關節骨關節無異常”。

脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見於髁上和側髁骨折。*★橈肱小頭線用於側髁骨折**★肱骨前線用於髁上骨折*肱骨前線-沿肱骨幹皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴-見於鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

**★骨骺線閉合年齡14–17years.內上髁癒合15–18years*******診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴；它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

**在肘關節損傷的x線徵象中，出現關節腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質成角、皺折或呈小波浪狀改變；側位像髁部“x”形皮質斷裂成角及局部骨小梁結構紊亂模糊等徵象特點時，均應考慮有髁上輕微骨折的可能。**肱骨小頭骨化中心(箭)相對於肱骨前線後移.由於只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘後脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見**