【骨肌】儿童肘关节外伤课件.pptxVIP

兒童肘關節外傷

兒童肘關節骨折的特點多為間接外力（奔跑摔跤、嬉鬧鬥毆、攀高摔跌、墜床等），男孩多於女孩。最常見的肢體損傷。骨皮質柔韌易變形，缺乏離斷骨折線或僅一側皮質骨折（青枝骨折）。肘部多骨尚未骨化，骨折難以發現（肘部存在六個骨化中心）

兒童常見肘部損傷常見損傷肱骨髁上骨折60%肱骨外上髁骨折15%肱骨內上髁骨折10%橈骨頸或繞骨頭骨折8%。較少見損傷：肘關節脫位肱骨髁間骨折鷹嘴骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）骨骺完全分離（少見）

3個特徵性的肘部損傷肱骨髁上骨折肱骨前線脂肪墊征（八字征）肱骨外上髁骨折橈骨肱骨小頭線肱骨內上髁撕脫骨折骨化中心

肱骨前線：側位片上通過肱骨前緣的直線必定經過

肱骨小頭的中間1/3。

當肱骨髁上骨折時，由於遠折端向後移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。

肱骨髁上骨折：

1、肱骨前線位於肱骨小頭的前1/3部或前方。

2、當肱橈線不連續時，應考慮橈骨的脫位。

脂肪墊征脂肪墊征（fatpadsign），又稱為帆船征（sailingsign）,八字征，肘關節的間接骨折徵象（dilmann）正常肘關節側位像上，肱骨前脂肪墊與肱骨緊密相鄰，後方脂肪墊被三頭肌壓入鷹嘴窩內，故不能顯影於肘關節側位片上。肘部發生損傷，於關節內積液或出血，關節囊腫脹，前或/和後脂肪墊顯影於照片上，稱脂肪墊征陽性。脂肪墊征見於肱骨髁上和外上髁骨折，出現脂肪墊陽性，即使未見明確骨折線，亦應夾板固定、隨訪。

正常脂肪墊

八字征與關節腔積液在標準的肘關節側位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關節囊的脂肪組織。而肱骨後緣的脂肪組織由於附著在髁間窩內而不可見。

脂肪墊征陽性

圖1

1、八字征在肘關節骨折的診斷中具有重要作用。

2、八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。

3、如果八字征陽性，卻沒能發現骨折，應考慮是否存在隱匿性骨折。

意義

出現以下徵象時，應考慮有髁上輕微骨折的可能肘關節腫脹脂肪墊征陽性正位像骨皮質成角、皺折或呈小波浪狀改變側位像髁部“X”形皮質斷裂成角局部骨小梁結構紊亂模糊

肱橈線：正常肘關節穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無論正側位或體位標準與否。骨與骨骺的排列

髁上骨折未脫位

未脫位

脫位

脫位

圖1：橈骨小頭脫位。

圖2：橈骨小頭脫位並鷹嘴骨折。圖1圖2

骨化中心：肘關節有6個骨化中心，出現的順序是:1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內髁/內上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁

1歲

3歲

5歲

7歲

9歲

11歲

內上髁撕脫性骨折正常的內上髁在側位片上投影在肱骨後緣。如果投影在遠離肱骨背側的軟組織內或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內上髁的骨折，是關節外的骨折，不會引起八字征的陽性。

內上髁陷入的表現依賴於年齡和骨化中心7歲12歲17歲

尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位

內上髁撕脫性骨折

鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：

常見的技術錯誤1、標准體位要求攝側位片時，肩部和肘部處於同一水準位置。2、如果肩高於肘關節，肱骨小頭和橈骨將會與尺骨相重疊。

標準體位要求攝側位片時，腕部應高於肘部，拇指應豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內旋。

左側為標準位，右側為肱骨內旋位。

肘關節骨折是兒童最常見的骨折，但由於骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷中常常會引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？

問題1：是否有骨折？問題2：是否有關節脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？

總結在肘關節外傷的病人中，應該注意有無：1、細微的肱骨髁上骨折。2、外髁骨折。3、橈骨小頭骨折（包括骨骺分離）。4、橈骨脫位。5、內上髁撕脫性骨折。

謝謝！