【骨肌】发育性髋关节脱位的影像学诊断课件.pptVIP

Cd影像學檢查-X線一直以來，X線平片是診斷發育性髖脫位最常用的檢查手段，其簡便性、經濟性使之具有了較高的應用價值。平片常規攝雙髖正位和蛙式位片，典型表現包括：①股骨頭向外上移位；②股骨頭骨骺發育小、不規整，或出現延遲；③髖臼頂發育不良呈斜坡狀，髖臼角加大，可達50°-60°;④患側股骨發育較細小，股骨頸短縮。⑤骨盆：單側脫位骨盆傾斜，雙側脫位骨盆較垂直、前傾。⑥包繞股骨頭的半弧形關節囊其上緣與髖臼頂不相接，其上方可見三角形透亮區。股骨頭近端骨化中心出現（4~6月齡），即可推薦。1.Von-Rosen(外展內旋位)攝片法嬰兒仰臥位，雙下肢外展45度，盡力內旋位攝片。正常時骨幹軸線向上的延長線經髖臼外緣相交於腰5與骶1的平面以下。但脫位時此線經髂前上棘相交於腰5骶1平面以上。Von-Rosen(外展內旋位)攝片法2.骨盆平片測量法如圖所示兩側髖臼Y形軟骨連成為Hilg-eneriner線，簡稱為H線，股骨上端距H線之距離為上方間隙。股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣為內側間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內側間隙為4.3mm。若上方間隙小於8.5mm，內側間隙大於5.1mm應懷疑髖關節脫位。若上方間隙小於7.5mm，內側間隙大於6.1mm可診斷為髖關節脫位，此法簡易可靠。骨盆平片測量法3.Perkin象限當股骨頭骨骺核出現後可利用Perkin象限，即兩側髖臼中心連一直線稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線（P）,將髖關節劃分為四個象限，正常股骨頭骨骺位於內下象限內。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。Perkin象限Perkin象限新生兒正常股骨上端鳥嘴狀突起位於內下象限內。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。股骨頭預測骨骺法股骨頭預測骨骺法即以股骨頸上緣為底邊，作一等邊三角形，三角形頂點為預測股骨頭骨骺，再結合Perkin方格法判斷。股骨頭預測骨骺法4.髖臼指數從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交形成的銳角，稱為髖臼指數。出生時，髖臼指數為25.8～29.4°，6個月嬰兒19.4°～23.4°，2歲以上者在20°內。當小兒步行後此角逐年減小，直到12歲時基本恒定於15度左右。大於正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發育不良。多數學者認為超過30°就有明顯脫位趨向。髖臼指數5.CE角也叫中心邊緣角（centeredgeangle）,即股骨頭中心點與H線的垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所形成的夾角。其意義是檢測髖臼與股骨頭相對的位置，對髖臼發育不良或半脫位有價值。此角正常範圍為20～46°，平均35°。15～19°可疑；小於15°甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。CE角6.Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內側弧形線相連在一個拋物線上，稱為Shenton線，髖脫位、半脫位病例，此線完整性消失。Shenton線7.外側線（Calve線）外側線（Calve線）即髂翼的外側面與股骨頸外側面的弧形連線，正常為連續的。外側線（Calve線）8.Sharp角:該角對Y字形軟骨閉合後檢測髖臼發育不良有意義，它不是診斷髖脫位一項指標，而是隨訪判定髖臼發育情況的指標。即兩側淚點的連線和淚點與髖臼外緣連線所形成的夾角。測量正常值約男為32度~44.5度，女為34.5度~47.5度。９.AHI是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內緣到髖臼外緣的距離（A）,比股骨頭最大的橫徑（B）。AHI=A/B×100其正常範圍為84~85。AB10.前傾角的測量前傾角增大是髖關節脫位重要病理改變，瞭解其大小為股骨旋轉截骨術提供依據。目前認為只要影響患肢足內翻，就應該實行矯形。前傾角的測量影像學檢查-CTCT能有效觀察複雜型脫位和進行複位術後評價，顯示髖臼骨性結構和阻礙複位的骨性結構，準確測量頸幹角、股骨頸前傾角、髖臼指數等指標為手術提供重要資訊，指導手術治療。複位後石膏固定患者，CT檢查較平片更優越，無石膏偽影，便於觀察複位後髖臼形態變化及股骨頭還納情況。CT可通過三維重建，更直觀形象顯示髖關節的發育情況。DDH患兒主要CT表現為：①患側股骨頭外移，髖關節間隙增寬；②患側股骨頭骨骺發育較小，形態不規則；③患側骨性髖臼淺平，失去正常的圓形輪廓，髖臼前傾角增大（正常10°）；④髖臼凹內纖維脂肪堆積，形成低密度影，關節囊拉長；⑤關節