【腹部】胰腺囊腺瘤课件.pptVIP

女，53歲，體檢發現左上腹巨大囊性占位胰腺粘液性囊腺瘤囊性腫塊，多數較大多位於體、尾部輪廓光整，圓或橢圓形，有或無間隔，囊腔直徑2cm以上，數量在6個以下囊壁和間隔可有曲線狀鈣化，有局限性增厚或乳頭狀突起囊腔一般不與胰管相通注射對比劑後囊壁和間隔可增強粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌與粘液性囊腺瘤在大體上較難區別鏡下，粘液性囊腺癌有由明顯異型的細胞構成癌巢，癌巢擴張形成囊腔，常見囊壁癌細胞呈乳頭狀生長入腔內一般認為粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌為病變發展的兩個階段出現以下徵象時應考慮囊腺癌①腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕②囊性病變內出現明顯的實性軟組織腫塊③囊壁厚度大於1cm或厚薄不均④囊內間隔不規則，厚薄不一⑤腫瘤直徑大於8cm⑥腫塊周圍鈣化、分隔鈣化⑦出現周圍血管浸潤包埋和遠處轉移。女，59歲，上腹不適伴嘔吐4月餘·鑒別：導管內乳頭狀粘液瘤胰頭區域多見好發於老年男性起源於胰導管上皮，分泌粘液，導致胰管的擴張或囊腫形成囊性病變與主胰管之間有交通乳頭狀結節突入擴張的導管有利於此病的診斷男，66歲，發現胰腺占位1月餘胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤是胰腺囊性病變的一種漿液性囊腺瘤微囊型大囊（少囊）型混合型粘液性囊腺瘤良性交界性惡性檢查技術動脈期：一般不需要，除了臨床懷疑胰島細胞瘤（25S）胰腺期：40S胰腺實質強化最明顯門脈期：70S顯示腸系膜上靜脈、脾靜脈與們靜脈系統MPR用於顯示病變與血管的關係胰腺漿液性囊腺瘤-臨床女性發病是男性的2倍多只發生於成人小的病灶幾乎沒有症狀非特異性症狀，如上腹部痛、消化不良、噁心、嘔吐、發熱、黑便、體重減輕，或腹部捫及腫塊胰腺漿液性囊腺瘤-病理由富於糖原的、產生類似漿液的水樣液體的導管型上皮所構成的囊性上皮性腫瘤以囊腫的數量來區別微囊型和少囊型漿液囊腺瘤微囊型最多見胰腺漿液性囊腺瘤-微囊型由無數的微囊組成，切面表現為海綿狀或蜂窩狀，單個微囊直徑常在1至數毫米之間，但均在2cm以下鏡檢可見囊腫內襯單層立方上皮細胞，細胞內有清亮的、富含糖原的胞質。胰腺漿液性囊腺瘤-微囊型含有星芒狀的中央瘢痕，並有鈣鹽沉著，在影像學上表現為腫瘤中央星芒狀鈣化。CT表現為水樣密度，MRI上T1WI呈低信號，出血呈高信號，T2WI為蜂窩狀高信號增強掃描呈蜂窩狀，小囊和間隔清晰；中央瘢痕延遲強化對診斷具有相當的特異性`女，61歲，體檢發現肝占位1天女，52歲

腹脹伴眼黃、尿黃1月餘

CA19-9165.200U/ml↑胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型大囊（少囊）型漿液囊腺瘤的囊直徑通常在2cm以上，數目較少，一般為6個或以下，甚至是單囊的。大體病理類似於粘液囊性腫瘤或假性囊腫，但鏡檢所見於微囊型者相仿。胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型CT平掃呈現為邊界較清楚、分葉狀、單房或多房（一般＜6只）性、水樣密度的大病灶（＞2cm）所組成，囊壁大多甚薄（≤2mm）少數可較厚，多數難於顯示間隔，個別可見囊壁鈣化CT增強掃描，較薄的包膜和間隔常不增強，較厚的包膜和間隔可增強，有時增強掃描可見囊內血管。胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型儘管漿液性囊腺瘤病灶內含有大囊，但病灶仍以多數小囊為主，而粘液性囊腺瘤多為大囊。病灶位於胰頭、分葉狀輪廓、薄壁（≤2mm）和囊壁不增強，有利於與粘液囊性腫瘤鑒別。如果囊腫內囊腔＞2cm，或囊腔數量較少，特別是單囊時，則應與假性囊腫和粘液腫瘤鑒別。病灶輪廓呈分葉狀，增強掃描腫瘤呈富血管性的，MRCP可顯示腫瘤不與胰腺導管系統相通，這有助於與假性囊腫鑒別。女，39歲，反復上腹悶痛1年餘胰腺漿液性囊腺癌非常少見。胰腺粘液性囊腺瘤-臨床女性明顯多於男性，平均年齡為47歲常見症狀為上腹疼痛或不適等。位於胰頭部腫瘤，早期就出現黃疸，常提示為惡性；與發生在胰腺體、尾的腫瘤相比，胰頭的粘液性囊性腫瘤更有可能為侵襲性癌；少數可局部侵犯或轉移到肝臟。粘液囊性腫瘤是增殖性囊腫，生長緩慢，在有臨床症狀時，病灶常較大。生物學行為有潛在惡性，所有的胰腺粘液性囊性腫瘤都應考慮手術切除。免疫組化：腫瘤上皮可表達癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原19-9、上皮膜抗原等。胰腺粘液性囊腺瘤-病理由分泌粘液的柱狀上皮和卵巢型基質組成常是較大的囊性腫瘤，外有囊壁、內有間隔，其內充滿粘稠的粘液。內壁光滑，可見乳頭狀贅生物和實性結節。囊壁可有鈣化，囊內可出血。腫瘤一般不與胰腺導管系統相通，但在腫瘤和胰管發生瘺時可見相通。胰腺粘液性囊腺瘤粘液囊性腫瘤囊壁和間隔可厚可薄，但多數粘液性囊腺瘤者較薄，粘液性囊腺癌者較厚。結節的出現雖不一定提示為粘液性囊腺