2020年01月护理查房巨幼细胞性贫血课件(1).精品.pptVIP

大细胞、过分叶?21巨晚幼红细胞、豪胶小体、卡波环?22骨髓象①?红细胞系统：巨幼红细胞的形态特征为：?胞体大，胞质丰富；?胞核大，排列呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟，染色质也逐渐密集，但不能形成明显的块状；副染色质明显，核着色较正常幼红细胞浅；?核、质发育不平衡，细胞质较核成熟，即所谓“核幼质老”。胞核的形态和“核幼质老”的改变是识别的两大要点②粒细胞系统：略有增生或正常，因红细胞系统的增生，粒系细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。可见部分分叶核细胞分叶过多，常为5～9叶以上。③巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂。胞质内颗粒减少。此种巨核细胞产生的血小板功能不佳。?23?24?25?26?27骨髓铁染色?细胞外铁：增高?细胞内铁：增高?28六盘水市人民医院肿瘤血液科01月护理查房查房时间：2020年01月23日查房地点：肿瘤血液科病房主查房人：刘瑶查房目的?评价患者的治疗效果?评估患者的病情，为其提出新的护理诊断提供依据?为患者制定新的、合理的护理措施?熟悉查房的流程巨幼细胞性贫血?3一般资料：患者王庆芳，男，66岁，汉族，已婚，出生于山东泰安，现居住于贵州省六盘水市钟山区，因“头昏、乏力5+月”于2020年01月22日12:15步行入院，病史由自述，记录及时、详细可靠。主诉：头昏、乏力5+月现病史：患者5+月前患者因感冒受凉后出现乏力、头昏，表现为行走、上楼后气喘、呼吸困难、四肢无力、伴有头昏、头昏呈间断性，上楼或走下坡路时加重。患者诉蹲下起身时感头晕，看物时旋转，休息后缓解，无咳嗽、咳痰，畏寒发热、于当地医院输液治疗后好转（具体不详）。现为进一步诊治入院，拟“贫血原因”收入我科，病来精神、饮食欠佳，小便次数增多，夜间3-4次，体重增减不详。既往史：1年前因“灌装动脉粥样硬化性心脏病”于贵州省人民医院安置“心脏起搏器”，术后恢复顺利，否认“高血压、糖尿病、脑血管病、精神病”等病史;否认“肝炎,疟疾,结核、伤寒”等传染病史;否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。个人史:生长于原籍,久居本地,无疫水、疫源接触史,否认冶游史。无性病。否认嗜酒史、吸烟史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。家族史:兄弟、姐妹体健，否认家族成员中有类似疾病或家族遗传倾向的疾病。婚育史:适龄结婚，配偶体健，子女均体健。体格检查：T:36.6℃P:75次/分R:20次/分BP:146/74mmHg一般情况:发育正常,营养良好,慢性病容,表情自如，自主体位,神志清楚,表情自如,查体合作，步入病房。皮肤及粘膜:全身皮肤苍白，无皮疹、皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜无黃染,无明显肝掌,无明显蜘蛛痣。辅助检查：心电图示:窦性心律75pm。初步诊断:1.巨幼细胞性贫血诊疗计划:1、一级护理，向患者家属充分交代病情。2、完善血常规、凝血功能、生化等检查。3、改善血管通透性：维生素C。4、追问患者血常规，必要时输成分血。5、请上级医师查房。查体：一般情况可，生命体征平稳；神情，自动体位，慢性病容，贫血貌，无恶心、呕吐等不适；双肺呼吸音清，未闻及杂音，双肺无水肿；心率94次/分，未闻及杂音；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，病理征（-）血常规显示HGB71g/L下降，生化显示血清铁低，凝血功能无异常。定义?巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。又名大细胞正色素性贫血。?维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血在我国少见，由于内因子缺乏的恶性贫血（perniciousanemia）在我国极为罕见。而在欧美，维生素B12缺乏或有内因子抗体者多见。?12叶酸的代谢?人类不能自已合成，主要来源多种绿叶蔬菜如菠菜、青菜及动物肝脏，注意过度烹调易破坏。成人每日需叶酸50～200μg，储存于肝细胞内，储存量仅5～20Mg，因此营养性巨幼细胞贫血主要由叶酸缺乏引起。?13维生素B12的代谢?作用：同型