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中医对糖尿病足的认识及治疗

糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变，是糖尿病发展的一个严重阶段，是临床难治性疾病。因此探讨有效的治疗方法和药物，有其重要的临床意义。

一.中医对糖尿病足病名的认识

糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状，古代医学文献中并无对应的病名记载，但已有消渴病并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴”“痈疽”的范畴。

二千多年前古医籍《黄帝内经》曰：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣”，其描述与糖尿病足极为相似。

宋代《卫生家宝》：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。

元代《丹溪心法》：“脱疽生于足指间，……初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则功于脚面……”消渴病脱疽的临床症状。

二.中医对糖尿病足病因病机的认识

综合文献，糖尿病并发糖尿病足的基本病机为：气阴两虚为本，湿热壅盛，淤血阻络为标，其中气虚与阴虚互为因果，淤血、湿热既是气阴两虚的病理产物，又是消渴导致痈疽、脱疽的中心环节。

气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪趁虚入足，阴虚则为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚无力推动血液运行则血运不畅，血脉瘀阻，淤血日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱，则无力抗邪，湿热之邪趁虚入侵，内外相和，湿热蕴结，腐蚀筋肉，足部坏疽终成。

三.中医药治疗糖尿病足

临床实践表明，中医药防治糖尿病足具有一定的优势，积累了一定的经验，取得了较好的疗效。分型辨证用药、专方专药、外治法是临床常用方法。

（一）分期辩证治疗糖尿病足

分期方法：中医药学会糖尿病分会制定将西医诊断为糖尿病足的0期、1期的病人归为中医消渴病足的早期；将2期、3期的患者归于中医消渴病足的中期；将4期、5期的患者归于中医消渴病足的晚期。

辨证治疗

早期：通常分3型辨证治疗

1.气阴两虚，络脉不和：神疲乏力，少气懒言，手足心热或五心烦热，手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或干裂。舌淡暗，脉细或脉细数，治宜益气养阴，和血通脉。常用药：太子参、麦冬、党参、丹皮、赤芍、红花、丹参、地龙。

2.阳虚血瘀：畏寒肢冷，面色晃白，夜尿频多，局部皮肤温度下降，发凉，甚则间隙性跛行或夜间疼痛，趺阳脉搏动减弱，口唇色暗，脉细涩。治宜温经通阳，活血化瘀。常用药物：地黄、山药、制附片、制川乌、细辛、桂枝、当归、赤芍、丹参、水蛭粉。

3.热毒邪甚：发热，咽干，局部皮肤灼热，疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，消肿。常用药物：双花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、龙胆草、苍术、黄柏、防风、乳香、没药、玄参、当归、牛膝、生薏仁、土茯苓。

中期：病情较早期进一步发展，通常分3型辨证治疗。1.热毒炽盛:发热或壮热不恶寒，局部皮肤红肿，灼热，疼痛明显，溃口脓性分泌物多，色黄质稠，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，消肿排脓。常用药物：双花、连翘、土茯苓、蒲公英、黄柏、白芷、大黄、败酱草、花粉、玄参、当归、牛膝、生薏仁

2.气血亏虚，瘀阻脉络:神疲乏力，少气懒言，局部肉芽色淡暗，分泌物不多，清稀，或久不收口，舌淡暗，苔薄，脉细弱。治宜益气养血，化瘀通脉。常用药物:黄芪、当归、乳香、没药、红花、桃仁、水蛭、白芷、白术、茯苓、三七粉、黄精。

3.阳气亏虚，脉络闭阻：畏寒肢冷，腰膝怕冷，四末不温，夜尿频多，伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡暗，苔薄白或白腻，脉沉细。治宜温通阳气，化瘀通脉，常用药物制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、地龙、穿山甲。

晚期：为糖尿病足严重期，治疗困难，疗效差，要避免。1.肝肾阴虚，痰瘀互阻：腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，局部病变已伤及筋脉骨质，皮色暗红，久不收口，舌红瘦，瘀点或瘀斑，脉沉细。治宜补益肝肾，化瘀祛痰。常用药物：熟地、山药、山萸肉、黄精、枸杞、三七粉、水蛭粉、鹿角片、地龙、穿山甲、红花。

2.脾肾阳虚，经脉不通：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，肌瘦无力，四末冷凉，溃口已及筋脉骨质，肉芽色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失，治宜调补脾肾，活血通脉。常用药物：狗脊、川断、杜仲、制附片、鹿角片、肉桂、熟地、乳香、没药、地龙、水蛭粉、穿山甲。

3.气