【课件MR】MRI诊断学(脑血管病)【70页】.pptx

MRI诊断学(脑血管病)

脑梗塞脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞好发年龄为老年人。好发部位为基底节内囊区和大脑中动脉供血区。

病因：血管壁粥样硬化病理：1.坏死期高血压2.软化期糖尿病3.恢复期高血脂症血粘度过高脑血管解剖生理变异脑梗塞

脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI T2WI 占位效应超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 无 急性期低 高 轻微(6~24h) 亚急性期低 高 明显(2~7d) 稳定期低～等 高～等 渐减轻(8~14d) 慢性期低(囊或软化) 高 无、萎缩(15d)

T1WI等信号T2WI高信号超急性期(0~6h)脑梗塞

（3小时）

T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（4小时）

T1WI略低信号T2WI高信号急性期(6~24h)脑梗塞

（24小时）

T1WI低信号T2WI高信号亚急性期(2~7d)脑梗塞

（7天）

亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化

T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（4天）

右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）

T1WI低信号T2WI高信号稳定期(8~14d)脑梗塞

（12天）

梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）

脑回细小、皮层变薄慢性期(15d)脑梗塞

（1年）

T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑梗塞

（13天）

出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（13天）

＊皮层下动脉硬化性脑病老年人。脑室周围及中央半卵圆中心区对称性月晕状异常信号，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信号。伴发多发腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞。伴脑萎缩。

脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病

皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩

血管畸型临床及MR表现

＊脑动静脉畸形病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状或蜂窝状。由于快速流空效应,Ｔ１、Ｔ１ＷＩ均呈无信号。增强后畸形血管团影强化。ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动脉。可伴出血或钙化。

T1WI、T2WI见迂曲扩张流空血管动静脉畸形

动静脉畸形异常血管团，供血动脉

流空血管团、慢性血肿动静脉畸形

动静脉畸形流空血管影，异常血管团，供血动脉

动静脉畸形蚯蚓状流空血管影

动静脉畸形泛发巨大异常血管团，颈内外动脉供血

T2WI低信号、原始片见血管断面影脑膜动静脉畸形

脑膜动静脉畸形MRA示脑膜畸形血管

AVM伽玛刀治疗18个月后

动脉瘤局部血管异常，呈瘤样突起。是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。按病因分为：先天性动脉瘤、损伤性动脉瘤、感染性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。按大小分为：＜１ＣＭ小动脉瘤1.0–2.5ＣＭ大动脉瘤＞2.5ＣＭ巨大动脉瘤按形态分：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。

动脉瘤ＭＲＩ诊断可直接显示动脉瘤，由于流空效应呈圆形或迂曲扩张的无信号影。部分血栓化动脉呈复杂的信号改变：血流和涡流呈无信号。缓慢血流在偶数回波相呈高信号。血栓在瘤壁内面，呈高信号。钙化、含铁血黄素呈低信号。ＭＲＡ可清楚显示动脉瘤的高信号影。可伴蛛网膜下腔出血或脑内血肿。

鉴别诊断脑膜瘤垂体腺瘤颈内动脉海绵窦瘘颅咽管瘤

局限性囊状扩张，小血栓动脉瘤

囊样高信号影向外膨隆动脉瘤

海绵状血管瘤特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血窦状腔隙组成，间隔是纤维组织。其窦状隙的壁菲薄，无弹性，易破裂，引起出血。反复的出血导致周缘环状的含铁血黄素及钙质沉积影。

海绵状血管瘤ＭＲＩ诊断信号不均匀，可有高、中、低信号混杂。边缘常有低信号的含铁血黄素沉积影环绕。增强后有不均匀的轻、中度强化。ＭＲＡ为阴性。

T1WI略高，T2WI中高、周边极低信号环海绵状血管瘤

T1WI点状高信号为主T2WI灶周极低信号海绵状血管瘤

多发灶，无占位，轻度强化多发海绵状血管瘤

颅内出血病因分类部位分类颅