低血容量性休克护理查房【19页】.pptx

低血容量性休克护理查房;姓名：周松

性别：男

年龄：81岁

入院时间：2020-6-20

主诉：发现神志改变1小时.

入院诊断:1、脑出血（左侧基底节）

2、高血压病3级极高危组。

3、冠心病心脏扩大心功能2级。

4、应激性溃疡并出血。

5、肺部感染。;四测：T：37.5℃P：96次/分R：26次/分BP：142/88mmHg

现病史：患者儿子诉：1小时前发现患者神志改变，倒在家里，呼之不应。地上可见呕出的红色胃内容物，伴小便失禁。无发热、抽搐、呼吸困难等症状。发病后未做任何处理，立即由我院120接诊入院，途中予吸氧、建立静脉通道。门诊急查头颅CT提示“1、左侧基底节脑出血。2、考虑右枕叶脑梗塞。3、脑萎缩。”因病情危重，以“脑出血”收住我科。发病以来，未进食，大便未解。

既往史：患者去年底因左侧基底节脑出血、脑梗死、冠心病、高血压病在我院神经内科住院治疗，病情好转出院，肢体活动无明显障碍。高血压未系统服药控制及监测。

专科检查：GCS评分8分，神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆，直径2/2mm，对光反射灵敏；四肢肌力患者检查不合作，左侧肢体偶见活动，右侧肢体未见活动.右侧肢体肌张力增高，右巴宾斯基征阳性。

;6-1入住ICU患者神志浅昏迷，气道内吸出较多血性痰液，有低热。胃管引出咖啡色胃液。左侧基底脑出血大于30ml，暂未破入脑室、告病危，重症监护。

6-6患者呼之偶能睁眼，痰多，黄稠，左侧肢体偶见活动，右侧肢体未见活动.右侧肢体肌张力较前减低示:影像学示右肾囊肿，痰培养正常菌群，复查：左侧基底节区高密度影范围较前稍增大，周围水肿较前明显，左侧侧脑室受压变小，双侧侧脑室内高密度影较前基本相同。今停用甘露醇改白蛋白加甘油果糖脱水控制脑水肿。

6-7下午转入我科继续予以告病危，保持呼吸道通畅，中心吸氧，呼吸机辅助支持，并予以抗炎、消肿、止血、脱水、护脑、护胃、护心、降压、止咳化痰、纠正脑组织水肿、静脉营养等对症支持治疗。神志昏睡，GCS评分为10分。左侧肢体肌张力稍高，右侧肢体肌张力减退，左侧肢体肌力4级，右上侧肌力0级，右下肢肌力3级。

6.-14患者神志昏睡，近两天患者神志较前稍变差，呼之无睁眼，并出现大便拉稀现象。

;治疗经过;治疗经过;休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。（有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力）

低血容量性休克：指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

;当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。;

临床表现

;低血容量性休克分期;

1、首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

2、大量快速补液、补充血容量。积极纠正低容量性休克的病因是治疗的基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者，应尽快手术或介入止血。对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者，应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因。

3、应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，为保证组织氧供，血红蛋白降至70g／L时应考虑输