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妊娠期高血压疾病的治疗与管理建议
一、非药物治疗
虽然妊娠期高血压疾病与慢性高血压的病理生理机制明显不同，但二者降压治疗原则相似，所有患妊娠期高血压疾病的孕妇均应进行非药物治疗。
患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。
在饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇不同于一般高血压患者，虽然严格限制食盐摄人量有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。因此患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每日食盐摄人量控制在6g(尿钠排泄100mmol/d)，但对于全身水肿者应当限盐。
体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围，对于诊断为子痫前期的孕妇建议产科住院治疗。
二、药物治疗
降压目标
妊娠期高血压疾病孕妇的血压控制目标目前尚无统一推荐。由于妊娠期间病理生理学改变的特殊性，在降压的同时，还需要保障子宫-胎盘血流灌注，因此降压目标的选择应当慎重。
CHIPS研究发现，妊娠14~36周无蛋白尿和其他子痫前期症状的患者将舒张压控制在85mmHg以下与控制在100mmHg以下相比，主要和次要终点事件(如流产、高危儿、孕产妇合并症等)的发生方面没有显著差异，研究观察到较高的目标舒张压可能会引起严重的妊娠期高血压疾病。进一步对CHIPS数据进行的事后分析证实，血压控制在较高的目标舒张压所导致的严重高血压与严重孕产妇并发症(包括低出生体重儿、子痫前期、早产、肝酶升高、血小板100x109/L和长期住院)有关。
针对存在其他合并症(如妊娠期糖尿病、肾病、妊娠期心脏病)且血压≥160/105mmHg的孕妇研究，建议将血压控制在140/90mmHg以下，且适当严格的降压目标可能带来获益。合并靶器官损害的妊娠期高血压疾病孕妇根据患者合并临床情况，将血压控制在135/85mmHg，此外，为保证子宫-胎盘血流灌注，孕妇血压不可低于130/80mmHg。
口服降压药物的选择
建议应用的药物
目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括：拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴(国内暂未上市)。
1、拉贝洛尔
为α、β肾上腺素能受体阻滞剂，可用于备孕期及妊娠期各个阶段。建议作为妊娠期高血压疾病优选降压药物。用法：100~200mg，2~3次/d，根据血压调整，最大使用剂量2400mg/d。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。
2、硝苯地平
为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法：硝苯地平缓释片，10~20mg，1次/12h，根据血压调整剂量，最大使用剂量60mg/d。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等。可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。
3、甲基多巴
2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压的报告中推荐首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。但是由于此药在我国内市场很少供应，实际应用甚少，并且降压疗效较其他降压药物弱，有抑郁及头晕等不良反应，因此一般不建议首选。
慎用的药物
1、利尿剂
理论上利尿剂可能引起有效循环血量减少，导致胎儿生长受限和羊水减少。目前关于利尿剂对预防子痫前期及其并发症的影响尚有争议，因此不推荐使用。子痫前期患者也不主张常规应用利尿剂。
2、阿替洛尔
选择性β1受体阻滞剂。研究证实其可能影响胎儿血流动力学，引起胎儿宫内生长受限，因此不推荐使用。
3、其他
其他降压药如钙离子通道阻滞剂(氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、维拉帕米等)、α受体阻滞剂等，暂无大型临床研究报道，不推荐使用。
禁用的药物
既往大量研究表明孕早期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物会造成胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂，孕中晚期使用ACEI/ARB类药物可引起胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重儿、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。因此备孕期、孕期及妊娠期各阶段禁用ACEI/ARB类药物。
静脉降压药物的选择
妊娠合并重度高血压或子病前期孕妇需应用静脉药物降压时，可使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠。静脉使用降压药物需从小剂量开始，严密监测孕妇血压及其他生命体征和胎儿宫内情况。
合并特殊情况的静脉用药建议如下：
(1)孕妇收缩压≥160mmHg和/或舒张压110mmHg为重度妊娠期高血压(妊娠期高血压急症)
应按照妊娠期高血压急症的处理原则降压，密切监测孕妇生命体征及胎儿宫内情况，建议到产科积极治疗，征询妇产科专家意见，必
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