《病理学》肿瘤【125页】.pptxVIP

肿瘤;肿瘤的概念和基本形态

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

二、肿瘤的一般形态和结构

（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）

1、数目和大小

2、形状

3、颜色

4、硬度;子宫平滑肌瘤（单发）;子宫多发性平滑肌瘤（结节状）;脂肪瘤（色黄、分叶状）;结肠腺癌（菜花状）;乳腺浸润性导管癌（浸润性包块状）;卵巢乳头状囊腺瘤;皮肤恶性黑色素瘤;（二）组织结构多样、基本成分均分两类

※1、实质（肿瘤细胞）：

1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类

2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构

3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）

2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）

1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质

2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应

3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散;肿瘤的异型性

肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组

织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这

种差异称异型性。

异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程

异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程

分化Differentiation：由幼稚到成熟的发育过程

分化程度（成熟程度）：肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度

间变Anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化状态、来源难定，高度恶性

;正常脂肪、脂肪瘤和脂肪肉瘤;平滑肌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;大肠腺体、腺瘤和腺癌;一、肿瘤组织结构的异型性：

表现：细胞排列方式改变：极性、器官样结构、双向分化等；

层次结构异常：层次增加，排列紊乱等。

二、肿瘤细胞的异型性（恶性肿瘤）

1、瘤细胞的多形性（图）；

※2、核的多形性：核大，大小不一，形态各异；可有

多核，核仁大，数目增多；核染色质粗大；核膜

厚；核分裂像增多，出现病理性核分裂（图）。

3、胞浆的改变：

良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大;返回;核的???形性;返回;肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤生长的生物学

1、肿瘤生长动力学

（1）?肿瘤细胞倍增时间：G0、G1、S、G2和M期

（2）??生长分数：S+G2细胞比例

（3）??肿瘤细胞的生成与丢失：生成丢失

2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）;二、肿瘤的生长：

（一）肿瘤的生长速度;多为深部组织良性肿瘤的生长方式。肿瘤逐渐增大，如吹气球性生长，有完整包膜，与周围组织分界清楚。对周围组织的影响主要是挤压和阻塞。手术易切除，不易复发。;子宫体与子宫颈交界处可见一圆形肿瘤，呈膨胀性生长，有包膜，与周围组织境界清楚。;多为恶性肿瘤的生长方式。肿瘤生长迅速，并向周围组织浸润，像树根一样侵入周围组织，破坏周围组织，多无包膜，与邻近组织无明显界限。

移动性差，手术不易切净，易复发。

;乳头下陷，乳头上方皮肤局部溃烂。切面上于淡黄色脂肪组织内见灰白色肿瘤组织，瘤体不规则，呈树根样浸润生长，与外周组织境界不清。;;体表、体腔或管道器官内表面的肿瘤，向表面生

长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状

的肿物，这种生长方式为外生性生长。良恶性肿

瘤均有，不同的是恶性肿瘤基底部往往呈浸润性

生长。

;图1为为皮肤乳头状瘤（良性），图2为阴茎鳞状细胞癌（恶性），两者均呈外生性生长，区别在于后者外生生长的同时伴有向深部组织的浸润。;（三）肿瘤的扩散（spreadoftumor）

;食管癌患者的手术图片。癌组织侵透外膜并直接蔓延至气管，破坏气管壁形成气管-食管瘘（红色箭头所示）。;2.转移（metastasis);（1）淋巴道转移（lymphaticmetastasis);返回;2）血道转移（hematogenousmetastasis);4）侵入胸、腰、骨盆静脉可通过吻合枝进入脊椎静脉丛转移到脊椎，进而转移到脑;转移步骤：;;箭头示肿瘤细胞已进入小静脉HE×200;箭头示血管中的瘤细胞团HE×200;箭头示肿瘤细胞团正向小静脉外侵出

HE×200;