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妊娠期肝内胆汁淤积
护理查房
主持人:叶淑云
主查人:徐梦菲
目录
Contents
病例介绍
护理诊断与措施
相关知识介绍
健康教育
1
2
3
4
病例介绍
01
简要病史
苏贤琪,女,21岁
因停经26+3周G1P0,全身皮肤瘙痒1周余于2020年08月19日09时25分入院。患者平素月经规则,末次月经2020年02月16日,预产期2020年11月23日,停经早期有恶心、呕吐早孕反应,停经4+月感胎动持续至今,患者于1周前出现全身皮肤瘙痒,逐渐加重,患者无畏寒发热,无腹痛,无恶心呕吐,无阴道流血流液,因症状无缓解遂入我院就诊,门诊肝功能:ALT:464U/L,AST:236U/L,总胆汁酸40.20umol/L。拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”,收治住院。病程期间,患者精神、食纳可,睡眠欠佳,大小便正常。
体格检查:T:36.0℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:122/74mmHg,神清,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,巩膜无黄染,胸廓外形正常,呼吸运动正常,叩诊呈清音,肺界正常,听诊呼吸音正常,无啰音。心尖搏动正常,听诊心律规则,83次/分,未闻及病理性杂音。腹隆,宫底脐上2指,胎心音150次/分,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。专科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,乳白色分泌物,量少,无异味,颈管未消,宫口未开,先露不详,水囊未破,羊水未见。
辅助检查:2020年08月19日本院产科彩超示:单活胎,头位,胎盘功能I级。腹部彩超:胆囊腔内强回声团,考虑胆囊结石可能(胆囊:大小约79x24mm,囊壁毛糙,胆囊腔内探及数个强回声团,大者约25x19mm,后伴声影)。
实验室检查:肝功能:ALT:464U/L,AST:236U/L,总胆汁酸40.20umol/L。
体格检查
入院诊断
1、妊娠期肝内胆汁淤积症
2.孕1产0孕26+3周
3.妊娠合并胆囊结石
8-18
8-24
8-30
9-4
谷丙转氨酶
正常值(0-32)U/L
464
295
74
37
天门冬氨酸氨基转移酸
正常值(0-40)U/L
236
114
35
21
总胆汁酸
正常值(0-15)omol/L
40.20
92.6
34
10.9
治疗
治疗目的的是缓解皮肤瘙痒症状,恢复肝功能,降低血胆酸水平,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施,以改善妊娠状况。
一般处理,适当卧床休息,左侧卧位,增加胎盘血流量,给予氧气。定期复查肝功能,血胆酸了解病情。
药物治疗:思美泰为首选药。
熊去氧胆酸;抑制肠道吸收对胆酸重吸收,降低胆酸。
地塞米松;降低雌激素的产生减轻胆汁淤积,促进肺成熟,避免早产发生呼吸窘迫综合症。
护理诊断与措施
03
有胎儿受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险
与ICP中胆汁升高有关
知识缺乏
与ICP相关知识
焦虑
与担心胎儿安全有关
护理诊断
与ICP有关
有胎儿受伤的危险护理措施
每4小时听胎心一次
指导孕妇自数胎动
护理评价:胎儿胎心音维持在130-148次/分。
知识缺乏护理措施
向病人讲解疾病相关知识及过程
要求孕妇积极配合治疗
做各种操作前告知患者操作目的、作用
护理评价:能配合各项操作治疗,基本了解病情。
皮肤完整性受损的危险护理措施
应做好卫生宣教,保持床褥清洁、干燥,勤换内衣裤,剪指甲
禁止抓搔,使用温水擦浴禁用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤,皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦
指导穿宽松棉质内衣裤,保持皮肤清洁
指导进食无刺激性食物
护理评价:全身皮肤完整无破损。
焦虑护理措施
加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识,减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗
密切观察胎心变化,给与左侧卧位,如胎心异常及时通知医生
给予患者心理指导,缓解其焦虑的心理
护理评价:产妇焦虑得到缓解。
相关知识介绍
02
是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死忘率增高。
2
3
定义
妊娠肝内胆汁淤积的病因
1.雌激素因素
妊娠期胎盘合成激素,致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高,
雌激素使Na+、K、ATP酶活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍,
还会使胆汁流出受阻
2.遗传与环境因素:母亲或姐妹中发生率更高,冬季高于夏季,并且有明显的民族和地域的差异。
3.药物
临床表现:1.瘙痒:首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒,瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。
2.其他症状:严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3.体征:四肢皮肤可见抓痕;10%~15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸,部分病
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