2022年医学专题-挤压伤及挤压综合【43页】.pptxVIP

挤压伤及挤压综合症;定义;病因;发病机制;病理解剖学变化;病理生理变化;病史;小腿挤压伤;大腿挤压伤;臀部挤压伤;前臂挤压伤;上臂挤压伤;筋膜腔内压力的测量;;挤压综合征的临床表现;;临床分型;;挤压伤的诊断;代谢性酸中毒由于肾功能障碍，酸性代谢产物排出受阻，在体内堆积、体内缓冲机制不能代偿时，血液PH值下降，出现代谢性酸中毒

因此，有人按伤情转复、骨筋膜室肌肉受累的容量和相应的化验检查结果不同，将挤压综合征分为三级：

56mmol/L(80mg/dl)、血钾＞6.

近年来，各国学者研究设计了多种测量筋膜腔内压力的方法，临床较常用的有穿刺测压法，此法操作简便，设备简单，但受各种因素的影响，误差较大；

实验研究报告引起筋膜间隔内组织变性、坏死的组织压力值相差较大。

7mmol/L(100mg/dl),

但临床应根据患者全身情况、局部症状与体征，结合筋膜腔内压力测定值，尤其是动态变化结果，适时掌握手术指征。

CO2-CP＜15mEq/L。

开放性伤口应妥善包扎，有活动性出血者应止血，但避免用加压绷带，更不能用止血带（有大血管断裂时例外）。

血管损伤后肢体缺血坏死

氮质血症组织破坏和创伤后高分解代谢产生的氮不能正常由肾脏排泄，潴留于血中产生中毒症状，严重者BUN上升迅速可达25mmol/24h

二氧化碳结合率＞17mmol/L（即38容积%）时，可不处理。

如果没有并发严重高血钾症、氮质血症或其他严重合并症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后可固定在1.;挤压综合征的诊断;;注意;处理原则;现场急救与早期处理;;抗休克治疗及保护肾功能;;;挤压伤的局部处理;;;;急性肾功能衰竭的治疗;为了缓解患者紧张情绪和受伤部位的疼痛，在无禁忌症的情况下，可给予适量的镇静、止痛药物。

氮质血症组织破坏和创伤后高分解代谢产生的氮不能正常由肾脏排泄，潴留于血中产生中毒症状，严重者BUN上升迅速可达25mmol/24h

部分病人即使进入多尿期，也可以因为严重的全身感染、尿毒症、全身多脏器衰竭及抢救不及时而死亡。

②一旦症状明显，诊断确立，即应尽早切开。

⑤减压切口灭菌换药，随时清除坏死组织。

应注意询问患者肢体受压的范围和挤压时间，肢??解除压迫后肿胀时间和肿胀程度，受伤后病人的精神状态、有无意识障碍、有无恶心、呕吐。

另外，软组织钝挫伤、肌腱撕脱伤，亦可导致挤压伤，应引起临床医生的警惕。

当病人受压部位解除外部挤压后，而出现全身微循环障碍，由于肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群称为挤压综合症。

56mmol/L(80mg/dl)、血钾＞6.

如出现低氧血症，可连续或间断给氧。

如果没有并发严重高血钾症、氮质血症或其他严重合并症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后可固定在1.

临床表现典型时，及时对症处理，以免延误抢救，造成严重后果。

受挤压伤时，出现上臂前侧的肿胀、疼痛，肘关节呈半屈曲位，上臂前侧皮肤张力高、压痛，被动伸肘时上臂屈侧剧痛。

病情危重时，可先纠正休克，输入一定量的液体后及时切开减压。

筋膜腔内压力明显增高时出现正中神经和尺神经症状，手掌侧感觉减退。;酸中毒的处理;营养和饮食管理;抗生素的临床应用;透析治疗;腹膜透析的适应症;血液透析的适应症;预后;谢谢大家！！！