血小板减少病因分析概要.ppt

NHSD引起TP⑥风湿性疾病28例(3.5%):男6例，女22例，年龄(42±18)岁，系统性红斑狼疮21例，干燥综合征5例，未分类2例。⑦内分泌疾病27例(3.3%):男14例，女13例，年龄(50±15)岁，糖尿病12例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺功能减退3例，垂体危象1例。第20页,共47页，星期六，2024年，5月NHSD引起TP⑧感染153例(18.9%):男72例，女81例，年龄(62±17)岁。⑨肾功能不全90例(11.1%):男47例，女43例，年龄(55±16)岁。⑩妊娠19例(2.3%):均为女性，年龄(30±7)岁。第21页,共47页，星期六，2024年，5月HSD引起的TPHSD引起的TP包括ITP、AL、AA、MDS、MA、NHL、IDA、HA、骨髓纤维化(MF)、HELLP综合征、铁粒幼细胞性贫血，双相性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、Evans综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、慢性粒细胞白血病、反应性浆细胞增多症(RP）。第22页,共47页，星期六，2024年，5月小结NHSD引起的TP多50×109/LHSD引起的TP多50×109/L。第23页,共47页，星期六，2024年，5月小结810例引起血小板减少的NHSD患者的PDW多数升高。414例引起血小板减少的HSD患者中，25例MA患者的PDW均升高，25例NHL患者的PDW有9例升高和16例正常。ITP及感染患者的BPC与PDW呈正相关(R=0.035，R=0.179，P＜0.05)，其他各类疾病患者的BPC与PDW无相关性。第24页,共47页，星期六，2024年，5月小结34例ACS患者的MPV有1例升高和33例正常，25例MA患者的MPV有2例升高和23例正常，25例AA及25例MDS患者的MPV分别有6例降低、19例正常和3例降低、22例正常。肾功能不全患者BPC与MPV呈负相关(R=－0.326，P=0.01)，ITP患者BPC与MPV呈正相关(R=0.343，P=0.024)，其他各疾病患者BPC与MPV无相关性。第25页,共47页，星期六，2024年，5月小结NHSD致TP血小板减少伴WBC及Hb异常变化的患者比例脾功能亢进引起TP患者的WBC正常或者降低。TP伴有贫血发生，脾功能亢进患者合并贫血最常见，ACS患者合并贫血最不常见。感染、脾功能亢进、药物和实体肿瘤多表现为三系减少。第26页,共47页，星期六，2024年，5月小结TP患者生化指标变化LDH:感染及药物所致血小板减少患者LDH多数增高，且与BPC均呈负相关。第27页,共47页，星期六，2024年，5月小结TP患者骨髓情况1400例患者中459例行骨髓检查，其中NHSD患者130例，HSD患者309例，诊断不明20例。810例NHSD患者骨髓增生活跃，巨核细胞总数在正常范围91例，有15例巨核细胞大于150个，24例小于7个。第28页,共47页，星期六，2024年，5月小结166例ITP患者中121例行骨髓检查，巨核细胞总数111(1～810)个，28例大于150个、9例小于7个，正常84例，BPC与总巨核细胞数呈负相关。产板巨核细胞数1(0～5)个，BPC与产板巨核细胞数正相关。第29页,共47页，星期六，2024年，5月讨论比较NHSD和HSD血小板减少程度，发现NHSD引起的血小板减少多为Ⅰ～Ⅱ度，HSD引起的血小板减少多为Ⅲ～Ⅳ度，所以血小板轻度减少情况下临床医生可能首先考虑NHSD，但仍需结合病史、体征和其他实验室检查明确TP病因，必要时做骨髓检查除外HSD。第30页,共47页，星期六，2024年，5月讨论本组资料显示，引起血小板减少的NHSD中脾功能亢进最为常见，以乙型和丙型病毒性肝炎为主，国外主要原因为酒精性肝硬化，所以对于NHSD引起的TP应注意除外肝炎后肝硬化脾功能亢进。慢性病毒性肝炎无肝硬化及脾肿大者，其血小板减少可能与肝炎病毒、细胞因子、抗体引起血小板生成障碍和抗体、免疫复合物介导的免疫破坏有关，而肝硬化脾功能亢进引起血小板减少的机制主要为血小板过多的滞留在肿大的脾脏中，人血小板相关免疫球蛋白(PAIg)介导免疫机制导致血小板破坏，促血小板生成素(TPO)