中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）.docx

中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）

【摘要】女性外生殖器官是维持女性生理功能、性功能以及盆底功能稳定的重要解剖学结构。由于部位隐蔽、涉及隐私，出现病损或功能障碍时患者往往羞于启齿。近年来，女性外生殖器官整复手术在一些医疗机构或诊所不断开展甚至滥用，并由此引发了诸多医患纠纷、医疗事故甚至死亡案例。中国整形美容协会科技创新与器官整复分会着眼女性外生殖器官整复的医学内涵，结合国内外最新循证医学证据和我国女性外生殖器官整复临床实践中的治疗现状，围绕女性外生殖器官解剖要点与功能、常见整复手术的适应证、术前评估、手术要点、手术并发症以及疗效评价等，从临床专业角度撰写本指南，旨在规范女性外生殖器官整复手术治疗，促进本领域的发展回归医疗本质，为女性外生殖器官病损或功能障碍患者提供专业的医疗服务。

女性外生殖器官又称女性外阴，是体现女性独有特征的解剖学结构；其在功能上不仅是守护女性内生殖器官免遭外界病原体入侵的第一道防线，也是维持女性生理功能、性功能以及盆底功能稳定的重要解剖学部位。近年来，随着妇产科专业发展的深入细化、对疾病认知的提升、器官功能保护的重视以及各类治疗方法的拓展应用，患者对各种媒体信息的获得与自身的求美心理，女性外生殖器官整复手术在一些医疗机构或诊所不断开展甚至滥用，一时间把临床上以治疗疾病、病损和纠正器官功能障碍为主要目的医学干预，等同于“美容”或“整形”，并由此引发了诸多的医患纠纷、医疗事故甚至死亡案例。中国整形美容协会科技创新与器官整复分会组织国内妇产科专业、泌尿外科专业、瘢痕与创面修复专业、整形外科专业、性医学以及医学心理学等多学科领域的专家，结合近年来女性外生殖器官整复临床实践中的治疗现状，从临床专业角度撰写本指南，旨在规范女性外生殖器官整复治疗，促进本领域的发展回归医疗本质，为女性外生殖器官病损或功能障碍患者提供专业的医疗服务。

本指南涉及的整复手术基于妇产科临床解剖学、妇产科专业教材，结合近10年本领域国内外相关的循证医学证据，参考国际指南并结合我国临床的实际情况，经过业内多学科专家多次讨论和修改制定本指南。指南制定遵循指南研究与评价工具（AGREEⅡ）原则。循证医学等级采用美国预防服务工作组分类系统进行分级。证据等级：Ⅰ级：从至少1个合理设计的随机对照试验中获得的证据。Ⅱ级：从精心设计的队列研究或病例对照分析研究中获得的证据，该研究最好来自1个以上的中心或研究小组；或在干预或不干预下，从多个时间序列获得的证据。在不受干预的试验中产生的重要结果也可以被视为这类证据；或从未随机化的精心设计的对照试验中获得的证据。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威人士的意见。推荐等级：A级：基于良好和一致的科学证据，高度确信利明显大于弊；B级：基于有限的或不一致的科学证据，高度确信获益较多或至少中度以上获益较多；C级：基于专家共识，至少中度确信能够有一定的获益［1,2］。

一、女性外生殖器官解剖要点与功能

女性外生殖器官位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。女性外生殖器官包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和会阴［3］；女性外生殖器官具有极其复杂的解剖学结构、丰富的血液供应（血供）、网络状交织的神经分布以及淋巴回流。

1.阴阜与大阴唇解剖要点与功能：阴阜是耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下以脂肪组织为主，富含皮脂腺和汗腺，青春期后，阴毛长出形成尖端向下的三角形表现，成为女性的第二性征之一，阴阜的下部向两侧延续与大阴唇汇合。

大阴唇是两个纵向突出的皮肤皱襞，起自耻骨隆起，在阴道前庭后端合并形成阴唇后联合。大阴唇的界值因人而异，无明确的解剖学界定，其内主要为脂肪和疏松结缔组织，含有血管、淋巴管及神经；在功能上起着保护尿道和阴道口、性兴奋时充血、膨胀的作用；如受外伤，易形成血肿，疼痛严重。大阴唇内包含子宫圆韧带止点，偶有Nuck管异常即会阴憩室形成［3］。

2.小阴唇解剖要点与功能：小阴唇是位于两侧大阴唇内富有弹性的一对皮肤皱襞，在阴道口下方与大阴唇下端融合，左右小阴唇的上端在靠近阴蒂的部位又分成内外两个皱襞，外侧皱襞向上在阴蒂头上方左右汇合围绕阴蒂，构成阴蒂包皮，与阴蒂头之间以环形小沟为界；内侧皱襞较短小，两侧均向上附着于阴蒂头的下方，称为阴蒂系带［3］。在解剖学上小阴唇的大小并无标准，形态也各有不同，其功能主要是遮盖阴道口及尿道口、保持阴道湿润、防止污染或排尿时防止尿液四散、并在性生活时起性兴奋作用。

3.阴蒂解剖要点与功能：阴蒂是性兴奋时的勃起结构，其内含有两个阴蒂海绵体，分为阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头三部分。阴蒂脚呈圆柱形，附着于坐骨支和耻骨下支，表面辅以坐骨海绵体肌，在耻骨联合下缘附近两侧阴蒂脚相连，构成阴蒂体。阴蒂上方由小阴唇上端的外侧皱襞包绕，与对侧相连形成阴蒂包皮，阴蒂下方由两侧小阴唇上端的内