脑炎患者的护理查房.ppt

关于脑炎患者的护理查房概述抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎），是从2007年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨酸受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。第2页,共29页，星期六，2024年，5月NMDA受体额叶海马离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被NMDA激活与学习、记忆和精神行为密切相关概述第3页,共29页，星期六，2024年，5月抗NMDA受体脑炎自身免疫性脑炎临床症状流感样症状（发热、头疼、疲劳）严重的精神行为异常意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状昏迷、癫痫持续状态、低通气等辅助检查头部MRI改变不显著脑电图（EEG）常提示高度异常脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液第4页,共29页，星期六，2024年，5月基本资料病室：22病室22床姓名：**性别：男性年龄：29岁职业：司机婚姻状况：已婚家庭情况：育有2子医保：农村合作医疗病例介绍第5页,共29页，星期六，2024年，5月临床特点：精神行为异常意识模糊四肢强直可疑痫性发作不自主运动自主神经功能紊乱低通气综合征病例介绍第6页,共29页，星期六，2024年，5月2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤但言语混乱，幻觉、妄想27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼送至湘雅附二就诊无好转2016年2月12日来我科就诊病例介绍现病史第7页,共29页，星期六，2024年，5月病例介绍既往史既往体健，有车祸病史，只有皮外伤否认高血压、糖尿病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认手术、外伤史否认食物药物过敏史第8页,共29页，星期六，2024年，5月病例介绍神经系统查体一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作肌容积：未见肌萎缩肌力、肌张力：不配合共济运动：不配合步态及姿势：不配合病理反射：阴性脑膜刺激征：阴性第9页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗体：阳性（+++）血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体:阳性（++）钠离子：158.1mmol/L↑氯化物：114.4mmol/L↑肌酐：108.6umol/L↑诊断依据第10页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）高度异常脑电图第11页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）颅脑MRI平扫及DWI未见明显异常第12页,共29页，星期六，2024年，5月诊断抗NMDA抗体脑炎高钠高氯血症肾功能异常第13页,共29页，星期六，2024年，5月主要诊疗经过（2016.2.1-2016.2.21）重症监护免疫治疗抗惊厥抗病毒促醒抗精神行为异常营养神经对症治疗言语减少、淡漠、不语间断出现以口周和四肢为主的不自主运动自主神经功能紊乱（发热、汗多）通气不足神志模糊四肢强直第14页,共29页，星期六，2024年，5月护理问题体温过高与自主神经功能紊乱有关有受伤的危险与惊厥发作及精神行为异常有关躯体移动障碍与四肢屈曲强直、违拗有关意识障碍与大脑皮层受损致功能下降有关营养失调低于机体需要量与摄入不足有关潜在并发症癫痫、肺部感染、低通气综合征焦虑与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关第15页,共29页，星期六，2024年，5月护理目标患者体温维持正常精神行为异常明显改善意识障碍改善无受伤及皮肤破损的发生患者的躯体活动能力增强患者营养状况良好患者树立信心、主动配合治疗无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生第16页,共29页，