儿童少年行为和情绪障碍-聂艳.ppt

;概述

儿童少年期行为障碍

注意缺陷与多动障碍

品行障碍

抽动障碍

刻板性运动障碍、拔毛癖

儿童少年期情绪障碍

别离性焦虑障碍

恐惧性焦虑障碍

选择性缄默症;儿童少年〔childandadolescent〕

身体生长和心理开展成熟之前(18岁前)

儿童少年期精神障碍分类

起病于任何年龄，与成人相同

起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现〔本节讲授内容〕;授课提纲;定义

以注意不集中和注意持续时间短暂

活动过多和冲动为主要临床表现

造成患者学业困难和人际关系不良

常见行为障碍;注意缺陷与多动障碍;病因和病理机制;临床表现;ADHD的共患疾病;ADHD

诊断要点;鉴别诊断

精神发育迟滞

品行障碍

心境障碍

儿童孤独症;;治疗—心理治疗;治疗药物

中枢兴奋剂—哌甲酯

短效剂、长效控释剂

增加去甲肾上腺素、多巴胺

中枢兴奋剂—托莫西汀

增加去甲肾上腺素、5-HT

效果：促进认知活动和注意集中;授课提纲;品行障碍(conductdisorder)

;流行病学

国内调查

患病率1.45％～7.35％

男女之比为9：1

患病顶峰年龄13岁;病因及发病机制

生物学因素

遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子

雄性激素

环境因素

不良家庭因素、社会因素;临床表现:病例

男,15岁，初三学生

从小十分淘气，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友

父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢

老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视

初一开始经常逃学去网吧

撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给那么大发脾气，砸家具

偷父母的钱，抢小朋友的零花钱

离家出走，夜不归宿，屡次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效;诊断依据

反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为

持续半年以上

明显影响同伴、师生、亲子关系或学业

不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致;鉴别诊断

注意缺陷与多动障碍

精神发育迟滞

心境障碍;预后

少数患者预后较好，多数预后不良

尽早发现行为问题、及时干预者预后良好

干预

原那么：心理社会干预为主

心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗;概述

儿童少年期行为障碍

注意缺陷与多动障碍

品行障碍

抽动障碍

刻板性运动障碍、拔毛癖

儿童少年期情绪障碍

别离性焦虑障碍

恐惧性焦虑障碍

选择性缄默症;抽动障碍〔ticdisorders〕;临床类型

短暂性抽动障碍：1年(transientticdisorder)

慢性运动或发声抽动障碍：1年

〔chronicmotororvocalticdisorder〕

发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’ssyndrome,TS);流行病学

国外：学龄儿童

患病率12％～16％

短暂性抽动障碍4％～20％

慢性抽动障碍1％～2％

TS4/万～5/万

国内：8岁～12岁

患病率2.42‰，男女患者比3～4：1;病因和病理机制

病因不清

生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因

心理因素：诱发或加重病症

中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进;临床表现

运动抽动 发声抽动

简单 眨眼 清嗓声

耸鼻 吼叫声

噘嘴 嗤鼻子

耸肩、斜肩 犬吠声

复杂 蹦跳 重复语言

下蹲 模仿语言

拍打动作 秽语 ;抽动障碍主要病症

不随意，仅能短时控制

重复、刻板

心理因素、情绪紧张、躯体疾病时病症加重

睡眠时减轻或消失;短暂性抽动障碍病症

18岁前起病

单个或多个运动抽动或发声抽动

抽动每天发生屡次，持续2周以上不超过12个月

排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;慢性运动或发声抽动障碍病症

18岁前起病

运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在

病程1年以上，但病症缓解期2个月

排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;发声与多种运动联合抽动障碍病症

18岁前起病

多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在

病程1年以上，但病症缓解期2个月

社会功能明显受损，患者感到十分痛苦

排除其他疾病所致;鉴别诊断

神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛

强迫障碍

儿童别离〔转换〕性障碍

急性肌张力障碍;病程与预后

多数起病于学龄前期或学龄期

可自发缓解

短暂性抽动障碍预后良好

慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解

TS在少年后期病症减轻或消失，少数患者的病症可持续到成年期;治疗原那么

心理治疗药物治疗

短暂性、病症轻 +-

慢性、病症重 +