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;概述
儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍
品行障碍
抽动障碍
刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年期情绪障碍
别离性焦虑障碍
恐惧性焦虑障碍
选择性缄默症;儿童少年〔childandadolescent〕
身体生长和心理开展成熟之前(18岁前)
儿童少年期精神障碍分类
起病于任何年龄,与成人相同
起病于儿童少年期,以行为和情绪异常为主要临床表现〔本节讲授内容〕;授课提纲;定义
以注意不集中和注意持续时间短暂
活动过多和冲动为主要临床表现
造成患者学业困难和人际关系不良
常见行为障碍;注意缺陷与多动障碍;病因和病理机制;临床表现;ADHD的共患疾病;ADHD
诊断要点;鉴别诊断
精神发育迟滞
品行障碍
心境障碍
儿童孤独症;;治疗—心理治疗;治疗药物
中枢兴奋剂—哌甲酯
短效剂、长效控释剂
增加去甲肾上腺素、多巴胺
中枢兴奋剂—托莫西汀
增加去甲肾上腺素、5-HT
效果:促进认知活动和注意集中;授课提纲;品行障碍(conductdisorder)
;流行病学
国内调查
患病率1.45%~7.35%
男女之比为9:1
患病顶峰年龄13岁;病因及发病机制
生物学因素
遗传:同病率单卵双生子高于双卵双生子
雄性激素
环境因素
不良家庭因素、社会因素;临床表现:病例
男,15岁,初三学生
从小十分淘气,喜欢恶作剧,经常欺负小朋友
父母认为孩子欺负别人说明有能力,当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多,勇敢
老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教,但家长都未重视
初一开始经常逃学去网吧
撒谎说同学过生日,学校要交钱等骗取父母的钱,不给那么大发脾气,砸家具
偷父母的钱,抢小朋友的零花钱
离家出走,夜不归宿,屡次被找回后遭父亲严厉惩罚,均不见效;诊断依据
反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为
持续半年以上
明显影响同伴、师生、亲子关系或学业
不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致;鉴别诊断
注意缺陷与多动障碍
精神发育迟滞
心境障碍;预后
少数患者预后较好,多数预后不良
尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
干预
原那么:心理社会干预为主
心理治疗:家庭治疗、行为治疗、认知治疗;概述
儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍
品行障碍
抽动障碍
刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年期情绪障碍
别离性焦虑障碍
恐惧性焦虑障碍
选择性缄默症;抽动障碍〔ticdisorders〕;临床类型
短暂性抽动障碍:1年(transientticdisorder)
慢性运动或发声抽动障碍:1年
〔chronicmotororvocalticdisorder〕
发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’ssyndrome,TS);流行病学
国外:学龄儿童
患病率12%~16%
短暂性抽动障碍4%~20%
慢性抽动障碍1%~2%
TS4/万~5/万
国内:8岁~12岁
患病率2.42‰,男女患者比3~4:1;病因和病理机制
病因不清
生物学因素:遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因
心理因素:诱发或加重病症
中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进;临床表现
运动抽动 发声抽动
简单 眨眼 清嗓声
耸鼻 吼叫声
噘嘴 嗤鼻子
耸肩、斜肩 犬吠声
复杂 蹦跳 重复语言
下蹲 模仿语言
拍打动作 秽语 ;抽动障碍主要病症
不随意,仅能短时控制
重复、刻板
心理因素、情绪紧张、躯体疾病时病症加重
睡眠时减轻或消失;短暂性抽动障碍病症
18岁前起病
单个或多个运动抽动或发声抽动
抽动每天发生屡次,持续2周以上不超过12个月
排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;慢性运动或发声抽动障碍病症
18岁前起病
运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在
病程1年以上,但病症缓解期2个月
排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致;发声与多种运动联合抽动障碍病症
18岁前起病
多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在
病程1年以上,但病症缓解期2个月
社会功能明显受损,患者感到十分痛苦
排除其他疾病所致;鉴别诊断
神经系统疾病:小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛
强迫障碍
儿童别离〔转换〕性障碍
急性肌张力障碍;病程与预后
多数起病于学龄前期或学龄期
可自发缓解
短暂性抽动障碍预后良好
慢性抽动病程迁延,多数在少年期缓解
TS在少年后期病症减轻或消失,少数患者的病症可持续到成年期;治疗原那么
心理治疗药物治疗
短暂性、病症轻 +-
慢性、病症重 +
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