医院质量管理部工作汇报课件培训模板(36张).pptVIP

质量管理部工作汇报;前言/PREFACE;目录/Contents;;质量管理部组成;;;;;质管工作;质管工作;质管工作;完善各科室质控平台数据上报。

医院感染率、漏报率、无菌手术切口感染率等医院感染质量控制指标符合国家规范要求

推进感控文化建设，倡导临床精准感控

成立医院质量与安全管理委员会，明确人员、制度、职责，每季度召开委员会会议，对医院的质量管理方针进行讨论决策，履行委员会的职责

共计组织了2000余人次的培训。

提高上报数据的质量与准确性，每月对上报数据质量进行分析

规范开展医院重点部位感染目标性监测

强化质量持续改进，保障医疗安全

优化管理流程，全程监管出院病案的流动环节，每份病案从出院到归档都能够做到逐份审核

加强日常工作的病案质量管理，定期分析上传数据质量，对其中的问题及时进行反馈，通过培训、监管、信息控制等多种渠道改进，提高数据质量

参与省综合服务监管系统在我院的建设工作，组织专项会议对医生进行培训并至各科室现场进行督查指导交流，及时解决上传过程中遇到的问题，按照要求及时完成上传工作

对20个牵头条款科内予以分工，任务到人，责任到人

完善院级层面质量管理体系，医院安全委员会及分支委员会按规定开展工作

制定病案首页填写项目的逻辑规则，提高上传数据的准确性，减少以后病案首页填写中发生逻辑错误机率，在规定时间内保质保量完成了工作，我院的上传数据的质量在全省排在中上游，符合省卫计委要求

推动科室层面的质量与安全管理体系，医院质量与安全管理小组按照规定开展活动

科室每月抽调病历进行核查并整改

大力开展医院感染防控全员教育

进一步加强手卫生培训，培训覆盖率100%

每季度召开医院感染管理委员、监控员、多重耐药菌管理及消毒隔离管理联席会议，通报全院感染管理情况，讨论存在问题改进方案，全年改进重点问题10项;;;院感工作;;;院感工作;;;成立以医疗护理院感等核心委员会为主的十一个分支委员会

医院质量与安全管理委员会及各相关委员会的人员构成不完全符合要求

推动科室层面的质量与安全管理体系，医院质量与安全管理小组按照规定开展活???

每季度召开医院感染管理委员、监控员、多重耐药菌管理及消毒隔离管理联席会议，通报全院感染管理情况，讨论存在问题改进方案，全年改进重点问题10项

进一步加强手卫生培训，培训覆盖率100%

收集各科室省质控平台数据

提高上报数据的质量与准确性，每月对上报数据质量进行分析

共有738人参加了考试，合格719人，合格率达98.

我院不良事件管理较为混乱，需要进行规范管理

进一步规范重点部门、重点环节的风险评估

规范开展医院重点部位感染目标性监测

省综合服务监管平台的对接工作

为配合三级医院管理要求，提高编码员编码的准确性。

推进感控文化建设，倡导临床精准感控

质量管理体系得到了评审专家组的认可，科室质量管理工作更是作为一个亮点得到了专家组的高度好评点

今年医院筹备成立胸痛中心，我担任中心的行政总监，负责中心创建的组织协调工作，协调医院相关科室、职能部门及医联体医院参与配合创建，组织多层次培训，多次外出学习创建的过程，全过程的参与了中心的创建及评审，在今年9月份一次性顺利通过国家胸痛中心的认证。

病案室的复印窗口平均每天接待复印的患者家属三十份左右

完善各科室质控平台数据上报。

强化质量持续改进，保障医疗安全

对省、市、县院感专项检查存在问题整改情况追踪回查，落实持续改进;;;病案工作质量;;辞旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。

加大对净化设施维护质量的监管

现将一年来的工作汇报如下：

数据使用能力较差，管理工具运用能力不够，质管内涵不高

今年下半年筹备成立我院创伤中心，我担任委员会副主任，主持制定我院创伤中心的运行体系，制定建设方案、工作制度、工作流程，在医疗质量与安全委员会上进行三次讨论后定稿，在医师大会上进行培训，11月份试运行

5%，不合格主要是工作人员手、物表、治疗用水

2018年工作目标任务

2019年工作目标计划

为配合三级医院管理要求，提高编码员编码的准确性。

重点跟踪2017年医院感染病例漏报较高科室，通过1年的跟踪心胸外科、介入科、心内科漏报率明显降低

采用追踪法进行全面内审，每个科室、每个单元逐一过堂，不留盲区死角

强化医技科室、门诊治疗室、眼科治疗室及中医科感染管理，特别是加强有创操作考核力度，杜绝医源性感染事件发生

每季度召开医院感染管理委员、监控员、多重耐药菌管理及消毒隔离管理联席会议，通报全院感染管理情况，讨论存在问题改进方案，全年改进重点问题10项

推动科室层面的质量与安全管理体系，医院质量与安全管理小组按照规定开展活动

参加上级卫生行政部门的各项会议培训6人次

开展医院感染重点部位目标性监测，医院感染率≤5%，医院感染漏报率≤10%，无菌切口感染率