微生物学 Chapter 32 反转录病毒.ppt

艾滋病病人与卡波氏肉瘤****卡氏肺囊虫肺炎*卡氏肺囊虫在肾的外部产生隆起性钙化*艾滋病的恶液质*非洲坦桑尼亚，一位身患艾滋病已10年之久的病人被他的妈妈抱出自家的茅屋*免疫性*细胞内病毒的清除主要依靠细胞免疫反应.CTL和NK细胞，在杀伤病毒感染细胞和阻止病毒经细胞接触而扩散等方面起重要作用,但不能完全清除病毒，并随疾病进展而作用下降.病毒抗原频繁变异逃避了免疫清除作用抗gpl20是主要中和抗体，能降低急性感染期血液中病毒抗原量。感染早期产生的特异性免疫不能完全清除体内的病毒.一经感染便终生携带病毒，最终因致死性感染或发生恶性肿瘤而死亡。*三、微生物学检查法检测目的①AIDS的诊断；②指导抗病毒药物的治疗；③筛查和确认HIV感染者，以阻断HIV的传播途径。**检测病毒抗体：ELISA筛查，Westernblot确认*检测病毒抗原：ELISA法测定衣壳蛋白P24，此抗原特异性高，常出现于急性感染期，而在潜伏期中常为阴性，但发展为AIDS时P24抗原又可重新升高*检测病毒核酸：定量RT-PCR*病毒分离：特征性细胞病变为融合细胞*检测特异性抗体酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验敏感性高，适用于筛查 （HIVgpl20与淋巴细胞膜上的Ⅱ类MHC分子有同源区，所以会出现假阳性反应）蛋白印迹法特异性高，作确证试验*医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。开封一个女护士只有23岁，在给艾滋病人打针时割破了手，她把伤口包扎上了。而实际上只需要按住动脉往外挤，用水冲，再放入酒精中20分钟就行了。现在，那个年轻的女护士已经感染了艾滋病，而这一切本可以避免。*2014年11月，四川省人民医院李医生，接诊了一位急诊孕妇，需要紧急助产。因为时间紧迫，输血全套的检查结果要第二天才能出来，她来不及等待结果马上开始手术。而此时，家属和患者都隐瞒了患者的艾滋病病史。手术期间，羊水和血液污染了李医生的脚，而恰巧她的脚上又带有伤口。第二天，这名患者的血液检查结果出来后，李医生顿时惊出了一身冷汗，孕妇是一名HIV病毒携带者，抗体成阳性。这无疑对于是一个晴天霹雳。按照医学规范，给艾滋病这样的传染病人做手术时，应该采取更严密的防护措施，比如脚上有伤口，那么脚上就应该有更多的隔离防护。她为此服用了28天的药物来预防艾滋病感染，而最终的结果还要等待4个月。此前，同样在省医院，一位产科医生同样因为患者隐瞒艾滋病史，遭遇了职业暴露，恰好又出现了疑似症状，这位医生甚至想到了自杀。*③母婴传播：通过胎盘、产道或哺乳等方式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见。不经过治疗干预的母婴垂直传播在欧洲约为15%，在非洲约为45%，美国为20%～30%。*（1）HIV侵入免疫细胞：HIV包膜蛋白gp120CD4分子趋化性细胞因子受体（CXCR4和CCR5）辅助受体CD4+T细胞巨噬细胞树突状细胞神经胶质细胞致病机制HIV借助于gp120与上述细胞受体结合，gp41融合肽暴露，介导膜融合，使病毒侵入细胞。*（2）损伤免疫细胞及免疫系统异常CD4+T细胞数量进行性减少和功能丧失CD4+/CD8+T比值倒置HIV直接杀伤靶细胞HIV间接杀伤靶细胞HIV诱导靶细胞凋亡受感染的CD4T细胞被溶解破坏，T细胞数量的进行性减少和功能丧失，导致免疫功能缺陷。其它：HIV感染后B细胞功能出现异常，表现为多克隆活化;单核细胞和巨噬细胞感染后不被溶解，长期携带HIV，使病毒向其他组织播散。*（3）HIV免疫逃逸机制HIV抗原表位序列变异滤泡树突状细胞的庇护HIV潜伏感染HIV(蓝色)攻击T细胞*神经细胞的损害约有40%-90%的AIDS患者有不同程度神经症状单核细胞释放单核细胞因子，对神经元有毒性，同时使炎性细胞当浸润产成脑部组织损伤*超级绝症虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的超级癌症已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。故此我们把其称为超级绝症。*临床特点*潜伏期长，大约10年左右。*临床感染过程分为4个时期：1.急性感染期：约2-3w可查到P24衣壳蛋白2.无症状潜伏期：10年左右3.AIDS相关综合征ARC：开始出现症状4.免疫缺陷期：典型AIDS期一般2年内死亡**急性