肺心病幻灯片.pptVIP

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病历分析;慢性肺源性心脏病

(chronicpulmonary

heartdisease)

;概述;肺心病;病因和发病机制;

3、肺血管疾病甚少见

累及肺动脉的过敏性肉芽肿;

广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞

及肺小动脉炎;

原因不明的原发性肺动脉高压症。

4、其他

原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、

睡眠呼吸暂停综合症。

;

一、肺动脉高压的形成

(一)肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧

二氧化碳潴留

;1.O2↓和CO2↑→缩血管物质、前列

腺素、白三烯、EDCF等EDRF→

缩血管物质和舒血管物质比例失调

2.O2↓→Ca++膜通透性↑→细胞内的

Ca++↑→收缩偶联效应↑

3.CO2↑→H+↑→血管对缺O2收缩敏

感性↑;

:肺血管解剖

结构的重塑。

1.慢支及气管周围炎

累及邻近肺小动脉

引起血管炎,腔壁

增厚,管腔狭窄或

纤维化,完全闭塞,肺血管阻力增加。

;2.肺气肿肺泡内压

增加,压迫毛细血管,

造成毛细血管管腔的

狭窄或闭塞。

肺泡壁破裂肺的毛细血管网毁损,肺泡毛细血管床减损70%,使肺循环阻力增加。

;

3.肺血管收缩与重构

乏氧肺血管收缩,管壁张力增加管壁增生。

肺细小A平滑肌细胞肥大、萎缩,细胞间质增生,内膜弹力纤维及胶原纤维增生。血管壁增厚硬化,管腔狭窄

4.血栓

功能性因素较解剖学因素更重要

;

;1、肺循环阻力增加肺动脉高压

右心室肥厚

早期进展

;肺心病;

2.心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍,

心肌受损。

3.反复肺部感染,细菌毒素对心肌的毒性作用。

4.酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常。

;缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、

胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器

功能损害。

;

肺心功能代偿期表现

肺心功能失代偿期表现

并发症

;(一)症状

慢性咳嗽、咳痰、气急;

活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动

耐力下降

;

(二)、体征

1、肺气肿征;

2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失;

3、P2亢进,提示有肺动脉高压征;

4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动,

提示右心室肥厚、扩大;

5、颈静脉充盈;肝颈静脉返流征阳性

6、肝上界及下缘明显下移;

7、营养不良表现。

;呼吸衰竭

心力衰竭

;

1、呼吸困难

2、紫绀

3、精神、神经症状

;(二)、心力衰竭

以右心衰竭为主,也可出现心律失常

1、症状

食欲不振,恶心、呕吐;

体重增加;

腹胀、腹痛;

尿少、夜尿。;

2、体征

?颈静脉充盈、怒张,肝颈回流征(+);

?肝肿大、压痛

急性肝淤血:压痛明显、GPT升高、黄疸;

慢性肝淤血:压痛及肝颈回流征不明显、

黄疸、腹水、慢性肝功损害;

?水肿;

?胸水和腹水;

?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律(右心)、

三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张

性搏动。

;并发症

一、肺性脑病

1、由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高

引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征

2、鉴别诊断

脑动脉硬化

严重电解质紊乱

单纯性碱中毒

感染中毒性脑病

3、是肺心病死亡的首要原因。

;

二、酸碱失衡及电解质紊乱

1、呼吸性酸中毒

2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

4、呼吸性碱中毒

5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

;

三、心律失常

1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。

2、房早,阵发性室上性心动过速,其中

紊乱性房性心动过速最具特征,房扑,

房颤。

3、急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动

以至心跳骤停。

;

四、休克

预后不良

原因:

1、感染中毒性休克;

2、失血性休克,多由上消化道出血引起;

3、心原性休克,由严重心力衰竭及心律失常

五、上消化道出血

六、弥散性血管内凝血(DIC)

;实验室及其他检查

一、X线检查

胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征

肺动脉高压征

1、右下肺动脉干扩张,

横径?15mm;

2、右下肺动脉横径/气管

横径?1.07;

3、肺动脉段明显突出,

正位其高度?3mm;

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