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催产素的临床应用;引产(inducelabour)

引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。

目的是保护母亲和胎儿免受进一步损害。

根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产。

;;最新ACOG指南：

当继续妊娠对母儿的风险超过引产和分娩的风险时，就有引产的指征。-有指征的引产

引产指征必须是有说服力、令人信服并且需取得患者的知情同意，同时要求在病例中记录。-交代病情

医生必须与孕妇讨论引产的理由和方法，使得孕妇完全了解并取得知情同意。-签署知情同意书

如果引产是仅为医生或病人的方便，这是不符合指征的。;适应症：

高优先级

●先兆子痫≥37周

●母体严重疾病治疗无效者

●严重但稳定的产前出血

??●绒毛膜羊膜炎

●可疑胎儿窘迫

●足月胎膜早破伴有B族链球菌阳性的孕妇

;其他的指征

●延期妊娠（41周）或过期妊娠(42周)

●无并发症的双胎妊娠≥38周

●糖尿病孕妇

●足月或接近足月同种免疫性疾病

●胎儿生长受限

●羊水过少

●妊娠期高血压≥38周

●胎儿宫内死亡

●足月或接近足月胎膜早破，B族链球菌阴性者

●上次怀孕为宫内死胎的(进行引产以减轻父母的焦虑，但对于母亲或婴儿目前没有证据显示有有利医学或结局)

;;引产可能增加相关的风险包括：

●引产失败

●剖宫产

●阴道助产

●伴或不伴胎心改变的宫缩过频

●绒毛膜羊膜炎

●人工破膜可能伴有脐带脱垂

●在妊娠时间计算不当的情况下可能导致早产儿的出现

●有或无瘢痕的子宫破裂

ACOG建议

1.应记录引产的指征，讨论引产的理由，方式和如引产失败，有可能行剖宫产的风险。

2.如引产失败，需要重新评估引产的指征和方式。

3.怀疑巨大胎儿不应进行引产。

4.不应该单纯因医生或病人的喜好进行。

;【引产前评估】

引产的目的是实现成功的阴道分娩，尽管引产较自然临产有更高的剖宫产风险。在引产前，需要考虑一些评估能否引产成功和最大限度地减少剖宫产风险的临???因素。

影响引产成功与否的因素包括：Bishop评分，产次（前次阴道分娩），体重指数，母亲年龄，胎儿体重的评估和有无糖尿病。

宫颈Bishop评分是1964年提出的，用来预测选择性引产能否成功。最初的评分系统使用5个指标（宫口扩张，宫颈管消退，宫口位置，先露位置和宫颈软质地），每个指标有0-3分（最高评分是13分）。如果一个妇女的Bishop评分大于9分，那么不管她是引产还是自然发动临产，阴道分娩的可能性是相等的。;对临床医生来讲，进行宫颈状态的评估是决定能否成功阴道分娩的基础。在宫颈Bishop评分标准中预测能否成功引产的最重要一项指标是宫颈扩张情况，其次是宫颈消退情况、宫口位置、胎先露位置，最后是宫颈质地。

在与孕妇进行引产前沟通中，临床医生应该考虑到一些不可变因素的存在。如果体重指数较高(40kg/m2),孕妇年龄35岁，估计胎儿体重4kg，和糖尿病孕妇进行引产时，剖宫率会增加。;许多研究比较了利用Bishop评分与超声预测宫颈情况来预测能否成功引产，结果不一致。

Peregrine等报道宫颈长度大于1cm作为引产后剖宫产的一个预测指标。

与之相反，Hatfield等人发现宫颈长度不是预测能否成功引产的因子，并且Rozenberg等报道宫颈评分是一个非常好的预测从引产到分娩的时间间隔指标。

胎儿纤连蛋白和经阴道超声显示可以预测能否成功引产，但是没有一种方法优于Bishop评分。

;ACOG建议

5.医生应评估子宫颈（使用Bishop评分）情况，以确定引产成功的可能性和选择引产适当的方法。

6.应该记录Bishop评分。

7.医生需要考虑对于初产妇，如宫颈不成熟，有较高的引产失败率。

8.每位妇女应该在怀孕早期进行超声检查以确定孕周。

;催产（Oxytocin）

指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。

对原发及继发宫缩乏力，排除梗阻性因素后可采用催产素引产。;;

同引产。无明显指征，不应随便催产

;引产和催产是两种概念，两者是有区别的。

引产指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。

催产是指临产后因宮缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩。;;考虑因素;;

催产素（Oxytocin）

现代产科医生应用最广泛

是美国FDA（U.S.FoodandDrugAdminist