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分级护理制度落实质量改进分级护理落实改进

分级护理制度是保证临床护理工作的有效性、及时性和针对性的有效手段1由于各种原因，病人的病情与护理级别不相吻合，导致护士在护理措施的落实和病情观察上有缺陷，或者责任护士对病情不掌握2医生对护理护理级别内容不了解，医护间病情交流较少，护士对病情转归与医生的沟通不够，更改护理级别不及时3F背景42011年8月3日-6日10个科室护分级护理制度落实情况如下表：分级护理落实改进

图1项目掌握或落实比例责任护士掌握病情29/3686%护理级别标识符合24/3082%病情转归及时更改级别38/5076%根据护理级别落实措施26/3086%医生掌握分级护理制度6/1060%护士熟知各级别护理要求15/2075%2012年1月3日-6日抽查情况如下（共10科）分级护理落实改进

分级护理制度不落实的影响分级护理落实改进

O成立CQI小组目的：掌握分级护理制度，落实护理措施，保障患者安全组长冯志仙协调员徐红、沈丽娜张露莎秘书组织机构成员各科护士长分级护理落实改进

C现有级别护理制度落实1.首次开医嘱：下级医生为主医生/护士根据医嘱为主缺乏护理再评估2.再次评估：不一定是责任护士3.特殊病情变化更改护理级别不够及时病情/医嘱接医嘱电脑录入核对、一栏表标识、床头标识分级护理落实改进

制度落实不全面处理医嘱与执行者不是同一人班U影响分级护理制度落实因素医生护士制度流程没有及时联系医生病情不掌握对级别护理要求不明责任护士每天评估病情流于形式年轻医生判断病情不确病例讨论参与人少缺乏医护交班措施不落实分级护理落实改进

s所能改进项目及实施可行性和效果分析容易执行效果积分实施机会落实交班，清晰掌握病情和护理级别4520√医护共同交班讨论护理级别4520√病情转归及时更改级别5525√根据护理级别提供对应措施4520√进行分级护理知识培训5420√护士能熟知各级别护理要求5420√医生熟练掌握病情与护理级别的对应关系3412×评分(1-5)5=最容易5=最有效附表1分级护理落实改进

分析选择可行性改进措施1.重大病情变化的患者2.3.一级护理4.二级护理床边交班重大病情变化二级护理三级护理特/一级护理1、落实交班,掌握病情落实交班病重病人5.三级护理S分级护理落实改进

S加强医护交流，病情掌握精确及时（每天）医护共同交班，相互交流分级护理落实改进

当日特殊检查需要额外护理6.4.出现危机值存在病情变化的征兆1新的病情动态动态床边交接发现新问题2.病情恶化需要监护3.进入康复期及时更改级别5.3.病情转归及时更改级别S分级护理落实改进

落实分级护理制度培训S分级护理落实改进

P改进计划时间安排步骤2011年2012年8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月成立小组成员及制定改进计划表CQI相关知识培收集分析原有流程弊端根据改进机会制定新流程护士长会议传达新制度和要求新制度和要求的实施实施后评价P分级护理落实改进

D新制度的实施落实新级别护理要求应用发现收集新问题持续改进护士长会议传达D分级护理落实改进

C改进前后10个科室护士对护理级别和病情知晓率对比情况项目改进前改进后消化科86.3%96%心内科12.1388.9%96.5%呼吸科1682.6%94.5%神经外科8.987.7%97.4%肛肠科92.6%99.7%妇科85.2%96.9%内科综合84.0%96.3%胃肠外科86.3%96%总信息接收率86.7%96.6%图2分级护理落实改进

C医护交班效果（医生调查结果）医护交班效果评价（医生）项目认为有帮助所占比例对新病人病情的了解100%危急值结果的了解80%特殊病情变化和护理处置90%一般情况的了解（尿量、疼痛等）100%今日特殊检查和治疗100%医护合作有效性100%医生对病情和护理内容了解程度便于医生更改患者合理的护理级别分级护理落实改进

分级护理落实改进

成功不足护士长会议传达进一步讨论，医生的培训与合作分级护理落实改进

分析不足点，持续改进1医生培训分级护理制度2年轻护士