最新中国超重肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容.doc

最新中国超重/肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容

????????俗话说：“病从口入”，连肥胖和糖尿病这两个现代健康杀手的出现，都离不开不健康饮食这一诱因。值得庆幸的是，医学营养治疗在近十年来取得了众多积极成果，吃出来的疾病，现在同样可以“吃回去”!

????????吃对了，也能治病!

????????前段时间，多个权威学会联合发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》[1]，通过梳理近年来医学营养领域的循证证据，提出9种减重饮食策略。同时，该指南还探讨了部分饮食策略对血糖、胰岛素抵抗、血脂等多个指标的影响结果，并给出相应的推荐建议。

????????为保证科学性与客观性，对于有分歧的推荐意见，编委会采用“德尔斐法则”，通过编写支持小组与各专业领域的专家讨论，达成“循证共识”，并以同意比例描述共识的程度。同时，该指南的指导作用并不局限于减重领域，更包含了对糖尿病患者的减重饮食建议。

????????顾名思义，高蛋白膳食(highproteindiet，HPD)指的是蛋白摄入较高的膳食模式，大多数HPD指每日蛋白质摄入量为总能量摄入的20%-30%或1.5-2.0g/kg/d。

????????指南建议：

????????1.HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期采用此策略时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询(证据等级B，弱推荐;同意比例91.6%)。

????????2.HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果(证据等级C，弱推荐;同意比例93.3%)。

????????此外，蛋白质的食物来源广泛，不同来源的蛋白质在HPD中扮演不同的角色。

????????1.HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量(证据等级B，弱推荐;同意比92.0%)。

????????2.以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重(证据等级B，弱推荐;同意比例95.4%)。

????????低碳水化合物饮食：

????????低碳水化合物饮食(lowcarbohydratediets，LCDs)通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食，近几年非常网红的生酮饮食就属于LCDs。目前，LCDs的长期安全性和有效性还不甚明确(证据等级C，弱推荐;同意比例92.0%)，因此仅推荐用于中短期的体重控制。

????????指南推荐：

????????1.超重/肥胖的T2DM患者采用短、中期LCDs有利于改善血糖控制(证据等级A，强推荐;同意比例93.7%);主要临床获益是改善体重、空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。

????????2.在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平(证据等级B，强推荐;同意比例92.4%)。

????????低血糖指数饮食:

????????血糖指数(GI)相信大家都很熟悉了，葡萄糖的GI为100%，而GI低于55%的食物都是低GI食物。低GI饮食指的是以具有低能量、高膳食纤维特性的低GI食物作为主要营养来源的饮食模式。

????????低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。

????????指南建议：

????????1.限制总能量的低GI饮食可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高GI饮食(证据等级B，弱推荐;同意比例96.6%)。

????????2.短期应用低GI饮食可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗(证据等级C，弱推荐;同意比例95.8%)。

????????地中海饮食：

????????地中海饮食以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等;鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量;食用油主要是橄榄油;适量饮红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%-35%，其中饱和脂肪酸摄入量低(7%-8%)，不饱和脂肪酸摄入量较高。

????????指南建议：

????????地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重(证据等级A，强推荐;同意比例94.5%)。

????????时间限制进食法：

????????时间限制进食法(time-restrictedfeeding，TRF)是少见的不规定全天进食量的减重饮食策略。具体是指在当天的限定时间内完成全天食物