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谈谈前列腺癌的一些有关问题(转载)
一、前列腺癌的发病率
前列腺癌是一种男性老年病,极少在50岁以前发病。
各国人群前列腺癌发病率有很大的差异。1988~1992年以10万男性人口计,中国上海为2,美国黑人为137,相差达68.5被之多。北京1985~1987年为2.14,1991年为3.43,全世界发病率都有明显增长。老龄人群扩大,血清PSA,活检,超声检查提高了诊断技术,发现了更多、更早的前列腺癌。宜昌市中心人民医院泌尿外科董传江
前列腺癌在发达国家高于发展中国家,在美国前列腺癌发病率占第一位,死亡率仅次于肺癌,欧洲前列腺癌发病率仅次于肺癌。我国发病率远低于西方国家,但近年来有明显上升的趋势,记得1993~1994年上海市区曾做过前列腺癌的流行病学调查,发现每年的前列腺癌新发病人在100例左右,现在的发病率比那时要超出约2倍左右。
前列腺癌的发病率除了人群临床发病率之外,尚应包括潜伏癌和偶发癌。前者系临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现者,后者为良性前列腺增生症患者在手术时偶然发现。
自然病史
尸检发现的潜伏期前列腺癌:40—50岁占10%,65岁25%,75岁40%。这些癌发展至临床前列腺癌需经过11—12年,其中50~75%不发展为临床癌。我国潜伏期癌发病率与之相近,但患者发展为临床癌可能需要更长的时间。
二、前列腺癌的病因分析
1、食物和营养
中国人或日本人移民美国旧金山前列腺癌的发病率比本国人高3—7倍,日本人移民洛杉矶也比其本土居民高4—9倍。这虽然和许多环境因素有关,但是重要的是营养,尤其是脂肪摄入。许多报告认为过多脂肪摄入是前列腺癌的关键所在,红色肉是脂肪的主要来源。(如猪肉、牛肉、羊肉等)
①东西方食物结构的差异
西方纤维少,脂肪多。东方纤维多,脂肪少。
现在认为总热量中脂肪所占比例30%为过高,不高于20%比较合理,10%是个健康水平。
②大豆蛋白
太平洋沿岸许多国家前列腺癌发病率低,食物中大豆较多含有植物雌激素,其结构和雌激素类固醇相似,典型的西方食物中无豆制品,估计〈1mg/日。有人比较芬兰人典型西方食物和日本人典型日本食物时,发现日本人在尿中和血中异黄酮类分别高30倍和7—110倍。
③绿茶
可能降低癌的发病率,中国人和日本人常饮绿茶,前列腺癌发病率低,茶叶中黄酮醇称为儿茶酸,在动物实验中可以抑制种植在裸鼠身上的人前列腺癌使之缩小。
④维生素A
维生素A可来自肝、鸡蛋和牛奶,也可来自水果和蔬菜。身体内将类胡萝卜素变为VitA,类胡萝卜素有几百种,约50种可变为VitA。研究较多的是β胡萝卜素和蕃茄红素。有报道47000健康男性,随访7年,812例前列腺癌饮食分析,仅蕃茄红素与降低前列腺癌有关,食物中蕃茄、蕃茄酱、比萨饼中蕃茄红素高。但也有否定的,β胡萝卜素和前列腺癌发病的关系结果不一。
⑤硒
有人1996年研究给硒以后对非黑色素皮肤癌的影响,意外发现给硒的人前列腺癌发病率低,33000人趾甲含硒量可代表几个月中硒水平,随访7年,发现晚期前列腺癌与硒水平呈负相关,但有人反对。
⑥维生素E
芬兰29000吸烟男性分成4组,β胡萝卜素组肺癌升高18%,而VitE组前列腺癌下降32%,动物实验也证明VitE可抑制前列腺癌发生。
2、性活动
前列腺是雄激素依赖的,受到血清睾酮的控制,90~95%的睾酮由睾丸产生,睾酮在前列腺内变为双氢睾酮,对前列腺的生长发育极为重要。前列腺癌病人的性活动高于对照组。
3、身体质量指数(BMI)
身体质量指数=体重(Kg)/身高(M)2
美国癌症学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重10%以内的危险性增加30%。意大利发现前列腺癌高BMI组,危险性可升至2.2~4.4。(BMI正常值在20~25)。
4、职业和经济收入
有统计农民发生前列腺癌的机会多,原因不明,但有人认为与杀虫药的应用有关。加拿大1148例死于前列腺癌(220万人群中),前列腺癌死亡与养鸽、牲畜、杀虫药、燃料有关。
5、肝硬变
肝硬变时雌激素代谢减少,乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治疗前列腺癌,所以肝硬变时可以降低前列腺癌患者的危险性,但目前尚未得到证实。
6、遗传因素
前列腺癌遗传因素重要。全球黑人发病率高,有家族史的发病率也高,兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍,尤其是早年发病。(60岁以前)
7、前列腺癌与前列腺增生的关系
两者应是无相关的独立疾病。只不过两者均为男性老年性疾病,均发生在同一腺体——前列腺,而又均与男性激素有关而言。
三、前列腺癌的临床分期
根据国际抗癌联合会(UICC)制定的TNM分类体系,加上使用经直肠B超,PSA或直肠指检结果予以分类,临床上较为实用。
TA——指检未发现,组织学检查证实癌。
TA1?低“级”肿瘤≤手术标本的5%。
无临床表现(或手术
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