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谈谈前列腺癌的一些有关问题（转载）

一、前列腺癌的发病率

前列腺癌是一种男性老年病，极少在50岁以前发病。

各国人群前列腺癌发病率有很大的差异。1988~1992年以10万男性人口计，中国上海为2，美国黑人为137，相差达68.5被之多。北京1985~1987年为2.14，1991年为3.43，全世界发病率都有明显增长。老龄人群扩大，血清PSA，活检，超声检查提高了诊断技术，发现了更多、更早的前列腺癌。宜昌市中心人民医院泌尿外科董传江

前列腺癌在发达国家高于发展中国家，在美国前列腺癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌，欧洲前列腺癌发病率仅次于肺癌。我国发病率远低于西方国家，但近年来有明显上升的趋势，记得1993~1994年上海市区曾做过前列腺癌的流行病学调查，发现每年的前列腺癌新发病人在100例左右，现在的发病率比那时要超出约2倍左右。

前列腺癌的发病率除了人群临床发病率之外，尚应包括潜伏癌和偶发癌。前者系临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现者，后者为良性前列腺增生症患者在手术时偶然发现。

自然病史

尸检发现的潜伏期前列腺癌：40—50岁占10%，65岁25%，75岁40%。这些癌发展至临床前列腺癌需经过11—12年，其中50~75%不发展为临床癌。我国潜伏期癌发病率与之相近，但患者发展为临床癌可能需要更长的时间。

二、前列腺癌的病因分析

1、食物和营养

中国人或日本人移民美国旧金山前列腺癌的发病率比本国人高3—7倍，日本人移民洛杉矶也比其本土居民高4—9倍。这虽然和许多环境因素有关，但是重要的是营养，尤其是脂肪摄入。许多报告认为过多脂肪摄入是前列腺癌的关键所在，红色肉是脂肪的主要来源。（如猪肉、牛肉、羊肉等）

①东西方食物结构的差异

西方纤维少，脂肪多。东方纤维多，脂肪少。

现在认为总热量中脂肪所占比例30%为过高，不高于20%比较合理，10%是个健康水平。

②大豆蛋白

太平洋沿岸许多国家前列腺癌发病率低，食物中大豆较多含有植物雌激素，其结构和雌激素类固醇相似，典型的西方食物中无豆制品，估计〈1mg/日。有人比较芬兰人典型西方食物和日本人典型日本食物时，发现日本人在尿中和血中异黄酮类分别高30倍和7—110倍。

③绿茶

可能降低癌的发病率，中国人和日本人常饮绿茶，前列腺癌发病率低，茶叶中黄酮醇称为儿茶酸，在动物实验中可以抑制种植在裸鼠身上的人前列腺癌使之缩小。

④维生素A

维生素A可来自肝、鸡蛋和牛奶，也可来自水果和蔬菜。身体内将类胡萝卜素变为VitA，类胡萝卜素有几百种，约50种可变为VitA。研究较多的是β胡萝卜素和蕃茄红素。有报道47000健康男性，随访7年,812例前列腺癌饮食分析，仅蕃茄红素与降低前列腺癌有关，食物中蕃茄、蕃茄酱、比萨饼中蕃茄红素高。但也有否定的，β胡萝卜素和前列腺癌发病的关系结果不一。

⑤硒

有人1996年研究给硒以后对非黑色素皮肤癌的影响，意外发现给硒的人前列腺癌发病率低，33000人趾甲含硒量可代表几个月中硒水平，随访7年,发现晚期前列腺癌与硒水平呈负相关，但有人反对。

⑥维生素E

芬兰29000吸烟男性分成4组，β胡萝卜素组肺癌升高18%，而VitE组前列腺癌下降32%，动物实验也证明VitE可抑制前列腺癌发生。

2、性活动

前列腺是雄激素依赖的，受到血清睾酮的控制，90~95%的睾酮由睾丸产生，睾酮在前列腺内变为双氢睾酮，对前列腺的生长发育极为重要。前列腺癌病人的性活动高于对照组。

3、身体质量指数（BMI）

身体质量指数＝体重（Kg）/身高（M）2

美国癌症学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重10%以内的危险性增加30%。意大利发现前列腺癌高BMI组，危险性可升至2.2~4.4。（BMI正常值在20~25）。

4、职业和经济收入

有统计农民发生前列腺癌的机会多，原因不明，但有人认为与杀虫药的应用有关。加拿大1148例死于前列腺癌（220万人群中），前列腺癌死亡与养鸽、牲畜、杀虫药、燃料有关。

5、肝硬变

肝硬变时雌激素代谢减少，乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治疗前列腺癌，所以肝硬变时可以降低前列腺癌患者的危险性，但目前尚未得到证实。

6、遗传因素

前列腺癌遗传因素重要。全球黑人发病率高，有家族史的发病率也高，兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍，尤其是早年发病。（60岁以前）

7、前列腺癌与前列腺增生的关系

两者应是无相关的独立疾病。只不过两者均为男性老年性疾病，均发生在同一腺体——前列腺，而又均与男性激素有关而言。

三、前列腺癌的临床分期

根据国际抗癌联合会（UICC）制定的TNM分类体系，加上使用经直肠B超，PSA或直肠指检结果予以分类，临床上较为实用。

TA——指检未发现，组织学检查证实癌。

TA1?低“级”肿瘤≤手术标本的5%。

无临床表现（或手术