医疗机构核心制度.pdf

护理核心制度护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理不良事件报告制度

十四、患者身份识别制度

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护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量

管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质

量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，

对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，

每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月

有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质

量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可

行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负

责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作

进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发

现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担

负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、

手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，

填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

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五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月3030日以前报护理

部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反

馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召

开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员

通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

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病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体

医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健

康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进

行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、

操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长

同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。

病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得

存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐

目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要

办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的

意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护

人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。