有创无创序贯和无创机械通气治疗进展课件.ppt

有创无创序贯和无创机械通气治疗进展10年研究结果背景：评价NIV治疗慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭疗效随机平行对照研究时间：1998年-2010年2月参加人员：北京医院慢性呼吸衰竭治疗小组（医生2名，呼吸治疗师3名，护士2名）分组情况：共168例，分为NIV组和对照组（常规治疗组）入组标准：慢性高碳酸性呼吸衰竭排除标准：不耐受者研究方法：1、治疗前2年和治疗后2年自身对照2、随机分为治疗组（NIV治疗组）和对照组（未使用ＮＩＶ组），时间为２年（２４月）有创无创序贯和无创机械通气治疗进展家庭长期无创机械通气治疗慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭随机对照研究长期家庭NIV可明显：住院费用及病期费用减少减少再住院率及死亡率减少再次住院（ICU）天数提高生活质量呼吸功能康复增进家属亲情血气分析：ＰａＣＯ２下降，ＰａＯ２改善肺功能未下降生活质量评分改善方保民等中华老年医学杂志，2013（1）32，50-54有创无创序贯和无创机械通气治疗进展无创替代有创治疗呼吸机依赖阶段有创脱机失败长期上机-气管切开--院内无创替代有创呼吸机-出院家庭长期无创呼吸机治疗？总结病例：举例说明：56例总结结果有创无创序贯和无创机械通气治疗进展NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭

患者疗效对照研究背景：评价NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭患者疗效对照研究时间：2000年-2010年3月参加人员：北京医院慢性呼吸衰竭治疗小组（医生2名，呼吸治疗师3名，护士2名）入组标准：慢性II呼吸衰竭气管切开后上机3月不能脱机患者。替代后3天患者出院行家庭治疗。排除标准：无自主呼吸患者。研究方法：共56例，男，30例，女26例。治疗前2月和治疗后2月临床指标及经济学指标自身对照有创无创序贯和无创机械通气治疗进展NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭

患者疗效自身对照研究治疗前治疗后总机械通气时间(d)12.2+2.318.4+3.6*RICU时间(d)50.3+6.210.6+2.4*住院时间(d)6020.2+2.4*HAP发生率(%)14/563/56（5.4%）失败率(%)6/56（10.7%）住院费用（万元)16.23+2.123.43+0.30**再次住院例56/566/56（10.7%）有创无创序贯和无创机械通气治疗进展结论长期机械通气患者自主呼吸存在，不能脱机行气管切开，可应用无创呼吸机替代进行治疗。明显减少住院时间减少VAP的发生减少死亡率明显减轻患病费用再次住院率低但对于无自主呼吸患者密切监测下应用增加周转率增加床位使用率有创无创序贯和无创机械通气治疗进展总结和展望治疗呼吸衰竭首选NPPV，无效后改用有创一旦有创治疗，需尽快进行自主呼吸试验，成功后尽快脱机COPD、支扩患者，PIC一旦出现，尽早脱机拔管行NIV序贯治疗脱机后对于慢性II型呼吸衰竭患者可家庭NIV加康复治疗面罩改进和无创呼吸机同步性能改进对NIV治疗成功与否至关重要长期呼吸机依赖或原发病不能恢复患者行气管切开后，可用无创呼吸机替代在家庭治疗？。但许多方面上，有循证医学依据的研究资料不足NPPV临床应用和基础研究有待进一步开展老年有创无创序贯治疗指证仍需探讨，拔管指证仍需探索，呼吸道管理仍需完善，SBT在老年脱机是否适用还需要探讨我们应用呼吸机治疗呼吸衰竭的路还很长:许多问题需要我们去探讨和研究！我们还需努力！伦理学的探讨？经济学探讨？心理学？法律?生活质量优先？长期呼吸机依赖患者是选择放弃还是维持？???？？？有创无创序贯和无创机械通气治疗进展谢谢!有创无创序贯和无创机械通气治疗进展自主呼吸试验自主呼吸试验(SBT)是指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人,通过短时间(30min～2h)的动态观察,以评价患者完全耐受自主呼吸的