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执业药师《药学综合知识与技能》妇科系统常见疾病

考情分析

一、阴道炎

二、盆腔炎性疾病

三、多囊卵巢综合征

四、绝经综合征

五、避孕保健

第一节阴道炎

一、概述

1.外阴阴道假丝酵母菌病（真菌）

2.滴虫性阴道炎

3.细菌性阴道病

病因：

1.外阴阴道假丝酵母菌病（真菌）

诱因：

●长期应用广谱抗生素；

●长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂；

●长期口服避孕药；

●老年糖尿病患者。

2.滴虫性阴道炎

性传播疾病

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3.细菌性阴道病

菌群失调，厌氧菌大量繁殖

二、临床表现

1.外阴阴道假丝酵母菌病（真菌）

白色稠厚，豆渣样，凝乳块状白带

2.滴虫性阴道炎

黄白色，稀薄，泡沫状白带

3.细菌性阴道病

稀薄，黄水状白带，鱼腥臭味

确诊：

阴道分泌物检查

三、药物治疗

1.外阴阴道假丝酵母菌病（真菌）

——唑类抗真菌药、制霉菌素

——口服或阴道给药

2.滴虫性阴道炎

——甲硝唑、替硝唑

——只能全身给药（口服），不能单纯局部用药（阴道）

3.细菌性阴道病

——甲硝唑、克林霉素

——口服或局部（阴道给药）

1.真菌性阴道炎

局部治疗（阴道给药）

①克霉唑制剂

——1粒（500mg），单次用药；

——或每晚1粒（150mg），连用7日；

——或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日。

②咪康唑制剂

——每晩1粒（200mg），连用7日；

——或每晚1粒（400mg），连用3日；

——或1粒（1200mg），单次用药。

③制霉菌素制剂

——每晚1粒（10万U），连用10~14日。

全身治疗（口服）

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氟康唑：150mg，顿服；

伊曲康唑：每次200mg，每日1次，连用3日；

或每次200mg，每日2次，疗程1日

（2）复杂性VVC

①重度VVC

·多延长一个疗程的治疗时间；

·若1日疗法的方案，则在72小时后加用1次。

②复发性VVC

·VVC发作≥4次/年

·治疗的关键在于积极寻找并祛除诱因，预防复发；

·方案：强化治疗+巩固治疗

强化治疗：多延长1~2个疗程的治疗时间；

巩固治疗：尚无成熟方案

③不良宿主VVC

·如：未控制的糖尿病或免疫抑制者须控制原发病

·治疗：同“重度VVC”

④妊娠合并VVC

·局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物

·以7日疗法效果好。

⑤非白假丝酵母菌

·非氟康唑的唑类抗真菌药物作为一线药物，并延长治疗时间；

·若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道内，每日1次应用2周，有效率70%。

2.滴虫性阴道炎

（1）治疗原则

√对于所有诊断为阴道毛滴虫病的非妊娠女性，即使没有症状，也需要治疗。

√需全身用药，并避免阴道冲洗。

√主要治疗药物：硝基咪唑类药物

（2）治疗方法

1）初始治疗——口服药物

√可选择甲硝唑2g，单次口服；

√或替硝唑2g，单次口服；

√或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。

2）性伴侣——治疗应同时进行、禁止性生活。

（3）初始治疗失败的处理

（4）妊娠期滴虫性阴道炎的治疗

√治疗：甲硝唑400mg，每日2次，连服7日

√注意：妊娠期禁用替硝唑

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3.细菌性阴道病

（1）治疗原则

√对有症状的感染女性，需要通过治疗缓解症状

√注意：避免对无症状BV患者采取治疗。

√抗厌氧菌药物：主要有甲硝唑、替硝唑和克林霉素——首选甲硝唑。

（2）治疗方案

1）全身用药

首选——甲硝唑400mg，口服，每日2次，连用7日。

其次——替硝哇2g，口服，每日1次，连用3日；

或替硝唑1g，口服，每日1次，连用5日。

或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日。

2）局