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出血性中风(脑出血)中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
XX中医药大学附属医院脑病科
一、基本情况
出血性中风(脑出血)是国家中医药管理局确定的优势病种之一,从2014年1月到2014年12月,XX中医药大学附属医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有126例,完成105例,平均住院日19.6天。
应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药涂擦、穴位贴敷以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的105例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率94.5%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率96.1%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂96例(91.4%),辨证选择口服中成药42例(40%),静脉滴注中药注射液100例(95.2%),针灸治疗98例(92.4%),推拿治疗95例(90.4%),中药涂擦治疗43例(40.9%),穴位贴敷治疗16例(15.2%),康复治疗88例(83.8%),内科基础治疗105例(100%),其他疗法50例(47.6%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:好(75%),中等(25%~75%)和差(75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有:口服中成药、推拿、中药涂擦和其他疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药涂擦方法,适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者;2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成临床路径的105例患者中,症状改善100例(95.2%),体征改善101例(96.2%),理化指标改善96例(91.4%);临床痊愈3例(2.9%),好转102例(97.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价
1.评价标准
(1)对症状的评价
包括对中风病主要症状神识昏蒙,半身不遂、感觉异常,言语蹇涩或不语,口舌歪斜的评价和次症头痛,眩晕,瞳神异常,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调的评价。
(2)对神经功能缺损程度的评价
采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能缺损程度进行评价。
(3)对患者日常生活能力和预后的评价
采用Barthel指数评价日常生活能力,采用改良Rankin量表评价病残程度。
2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标;以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下:
(1)改善症状
105例患者主症改善105例(100%);次症改善86例(81.9%),未改善15例(14.3%)。
105例患者改善的主症中,肢体无力改善98例,感觉异常改善56例,言语蹇涩或不语改善24例,口舌歪斜改善17例。
105例患者改善的次症中,头痛改善65例,眩晕改善74例,瞳神异常改善5例,饮水发呛改善25例,目偏不瞬改善2例,共济失调改善8例。
案例1:王某,男,60岁。主因“右侧肢体活动无力2天”入院。既往高血压病史10余年。突发右侧肢体活动无力,大便3日未行,口唇红而干,舌红绛,苔黄厚腻,脉弦滑有力,查:T36.8℃,BP170/100mmHg,意识清楚,双瞳孔等大等圆,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力1级,肌张力略高,腱反射尚适中,右巴宾斯基征阳性。行头颅CT:脑出血。入院诊断:中医诊断:出血性中风,中经络,血瘀髓虚;西医诊断:1.脑出血,2.高血压病3级(极高危险组)。进入路径后给予脑出血方口服,同时给予针灸及康复治疗,进入路径2周后右下肢肌力3+级。
案例2:刘某,男
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