中医脑病科出血性中风(脑出血)中医诊疗方案临床疗效分析总结.doc

PAGE

PAGE6

出血性中风(脑出血)中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

XX中医药大学附属医院脑病科

一、基本情况

出血性中风(脑出血)是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，XX中医药大学附属医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有126例，完成105例，平均住院日19.6天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药涂擦、穴位贴敷以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的105例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率94.5%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.1%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂96例（91.4%），辨证选择口服中成药42例（40%），静脉滴注中药注射液100例（95.2%），针灸治疗98例（92.4%），推拿治疗95例（90.4%），中药涂擦治疗43例（40.9%），穴位贴敷治疗16例（15.2%），康复治疗88例（83.8%），内科基础治疗105例（100%），其他疗法50例（47.6%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%～75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药涂擦和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药涂擦方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的105例患者中，症状改善100例（95.2%），体征改善101例（96.2%），理化指标改善96例（91.4%）；临床痊愈3例（2.9%），好转102例（97.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价

1．评价标准

（1）对症状的评价

包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。

（2）对神经功能缺损程度的评价

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评价。

（3）对患者日常生活能力和预后的评价

采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。

2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：

（1）改善症状

105例患者主症改善105例（100%）；次症改善86例（81.9%），未改善15例（14.3%）。

105例患者改善的主症中，肢体无力改善98例，感觉异常改善56例，言语蹇涩或不语改善24例，口舌歪斜改善17例。

105例患者改善的次症中，头痛改善65例，眩晕改善74例，瞳神异常改善5例，饮水发呛改善25例，目偏不瞬改善2例，共济失调改善8例。

案例1：王某，男，60岁。主因“右侧肢体活动无力2天”入院。既往高血压病史10余年。突发右侧肢体活动无力，大便3日未行，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑有力，查：T36.8℃，BP170/100mmHg，意识清楚，双瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，肌张力略高，腱反射尚适中，右巴宾斯基征阳性。行头颅CT：脑出血。入院诊断：中医诊断：出血性中风，中经络，血瘀髓虚；西医诊断：1.脑出血，2.高血压病3级（极高危险组）。进入路径后给予脑出血方口服，同时给予针灸及康复治疗，进入路径2周后右下肢肌力3+级。

案例2：刘某，男