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瘰疬（淋巴结核）
瘰疬因其结块成串，累累如珠之状，故谓之。以结核累累成串、溃后脓出清稀、疮口经久不愈为特征。起因多为肝气郁结，气机不舒，血运不畅，久而气滞血瘀，涩凝经络，结块而肿，病久阴液渐耗，虚火妄生，肉腐成脓，形成窦道，久不愈合。其临床表现分为三期：初期（结节型）：肿核皮色如常，一至数枚不等，形如串珠，质中偏硬，推之可动，压痛不显；中期（肿疡型）：肿块皮色焮红，按之波动应指，根基稍硬，推之不动，触痛明显；后期（溃疡型）：疮口局部皮色紫暗，脓水清稀，肉芽不鲜，久溃不愈，或此愈彼溃。相当于西医的结核性周围淋巴结病，是发生在颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾病，由结核杆菌通过淋巴或血行途径感染所致。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)1995年
（1）初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。
（2）化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样物。疮口潜行，久不愈合，可形成窦道。
（3）可有肺痨病史和肺结核接触史。
（4）结核菌素试验强阳性，血沉降率增快。病理活检可助诊断。
2.西医诊断标准：参照《现代结核病学》2000年
（1）病人大多为儿童及青年人，可有肺结核病史或结核接触史。
（2）结核病变的淋巴结常多个出现在颈部、腋下的一侧和双侧，或颌下、锁骨上。
（3）初期肿大的淋巴结相互分离，可移动、无疼痛；渐渐发生淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连，融合成团，与皮肤和周围组织粘连。
（4）晚期淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿；继之破溃，形成不易愈合的窦道和溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液，窦道口或溃疡面呈暗红色、潜行的空腔。
（5）X线胸片显示肺部或纵隔有活动性、非活动性病灶。
（6）淋巴结穿刺脓液中找到抗酸杆菌（涂片阳性率30%左右，培养阳性率25%-75%）。
（7）淋巴结摘除或针吸组织活检，阳性率可高达90%以上。
（8）血清学诊断结果阳性。
（9）结核菌素皮试阳性结果仅供参考。
（10）试验性抗结核治疗：可给予HRZ、HRE或HRS三联化疗方案治疗，动态观察治疗反应，有助于诊断。
（二）证候诊断
1.气滞痰凝证：多见于瘰疬初期，肿块坚实；无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。
2.阴虚火旺证:核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
3.气血亏虚证:疮口脓出清晰，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。
二、中医治疗方案
1、气滞痰凝证：常见于本病的初期。
（1）内治法
症候：肿块坚实，无明显全身症状；苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气化痰、消肿散结。
方药：本院科研制剂：内消瘰疬片、瘰疬宁片。
中成药：小金丹、猫爪草胶囊、夏枯草膏
自拟方舒肝理气汤加减：柴胡15g、香附12g、青皮6g、木香6g、川楝子6g、延胡索12g、郁金12g、枳壳15g、玄参15g、煅牡蛎20g、浙贝母30g、昆布30g、海藻30g、陈皮15g、半夏15g。舒肝理气药，性味多香燥辛温，久用易耗伤气阴；若气虚阴伤或火盛者，尤须慎用。肿块经久不消，体实者加三棱、莪术；体虚者加丹参、当归、红花。
（2）外治法
初期：肿块累累如珠、推之可移、皮色不红、未溃。本院科研制剂：七味内消散外敷；
肿块推之可移、轻度疼痛，合并周围炎症时，本院科研制剂：加味金芙膏外敷。
2、阴虚火旺证：常见于本病的中后期。
（1）内治法
症候：核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火
方药：本院科研制剂：瘰疬宁片、消瘰冲剂
自拟方清痨汤加减：玄参30g、生地30g、知母12g、青蒿10g、鳖甲10g、地骨皮15g、银柴胡12g、白薇10g等。如气虚者加党参、淮山药、黄芪、羊乳；血虚者加丹参、当归、白勺、首乌；脓成难溃或脓出不畅者加黄芪、当归、皂刺、穿山甲、桔梗、白芷。
中成药：知柏地黄丸
（2）外治法
中期：肿块红软、酿脓已成，拔瘰条腐蚀拔核（拔瘰条是本院拔瘰丹制成）或直接切开排脓。
3、气血亏虚证：常见于本病的后期，
（1）内治法
症候：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，脓尽但溃疡久治不愈，或合并窦道形成。形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌淡质嫩，苔薄，脉细。
治法：益气养血、补虚生新。
方药：本院科研制剂：消疬膏、瘰疬宁片
自拟方八珍汤加减：黄芪40g、党参15g、白术12g、当归12g、熟地30g、白芍15g、首乌15g、淮山药15g、黄精30g。肝肾阴虚者加生地、麦冬、女贞子、旱莲草、天冬。
中成药：归脾丸，六味地黄丸。
（2）外治法
后期：肿块已溃、排脓不畅、自拟方Ⅰ号丹，加味Ⅱ号丹，祛腐引流；脓净腐脱，自拟
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