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安陆市易地扶贫搬迁户登记表
姓名：
住址：
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安陆市易地扶贫搬迁户登记表
单位：乡（镇、办事处）村组调查时间：年月日
户主家庭家庭联系
姓名人口住址电话
就业状况
家庭出生健康状文化
姓名性别身份证号码在家外出在校
关系年月况程度
务农打工就读
户主
家庭成
员基本
情况
家庭
五保户□低保户□一般贫困户□
类型
年家庭人
家庭年种植业养殖业家庭合计
务工收入赠抚养费其他收入平均纯
收入情收入收入收入
收入
况
是否已
享受惠
农政策
住房建设时间砖混结构层数层土木结构间数间房屋安全□
情况□面积㎡□面积㎡状况危房□
集分散安置
安
中
置
安分散建房插花和投靠亲友进城进镇购房
方
置□□□
式
□
耕地林
耕地亩林地亩
地面积
原住房
照片
宅基地
勘测
平面图
被调查人：调查人：
（签字盖章）（签字盖章）
调查信
村委会干部：扶贫工作队：
息确认
（签字盖章）（签字盖章）
签字
乡镇处干部：
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