无创机械通气操作.pptx

无创机械通气操作

目录无创通气的临床应用无创通气的使用要点常见误区及解答无创通气撤机

无创机械通气的概念无需建立人工呼吸道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气。临床上常用的NIV主要包括NPPV和胸外负压通气（NPV）。无创正压通气（NPPV）以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。无创负压通气（NPV）体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式。

无创通气的优点及缺点优点：保留鼻部过滤，吸入的空气可通过自然气道湿化和加温避免有创通气的损伤及并发症早期使用可有效改善预后医疗费用明显降低间歇通气，可以进食和说话可进入家庭长期使用缺点：呼吸功能监测不全通气模式少通气动力有时不足管路开放，需漏气补偿呼衰纠正有时较慢不能有效的吸痰胃胀气等并发症

无创通气不足之处不能直接清除呼吸道分泌物容易发生PI需病人的配合，否则人机对抗面罩偏移致通气不足耳部不适结膜炎胃扩张（吞气症）二氧化碳重复吸入

应用无创通气的基本条件020103060504患者清醒，能合作血流动力学基本稳定不需气管插管保护无严重的上消化道出血无严重气道痰液排出障碍无影响面罩使用的面部损伤，能耐受

应用无创通气的适应证0103050204COPD急性发作急性呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重稳定期COPD伴有CO2潴留

NPPV绝对禁忌证呼吸心跳停止合并其他重要器官功能衰竭严重脑病（如GCS＜10）严重上消化道出血血流动力学不稳定或严重心律失常面部创伤、畸形或近期手术的患者气道防御保护性机制丧失或失去自洁能力NIV不合作

NPPV相对禁忌证气道分泌物多，排痰障碍严重低氧血症：PaO245mmHg严重酸中毒：PH7.20近期上腹部术后未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱上气道机械性梗阻

目录无创通气的临床应用无创通气的使用要点常见误区及解答无创通气撤机

临床常见无创呼吸机

呼吸机的选择目前临床应用中80%左右的NPPV呼吸机为小型便携式机型，这一类呼吸机不能提供精确的高浓度氧气吸入、监测和报警功能不全，漏气补偿能力不足，流速不够，患者舒适性差，不能满足ICU需要能提供双水平正压通气模式吸气压力可达到20-30cmH2O能满足患者吸气需求的高流量气体（100L/min）具备一些基本的报警功能若用于Ⅰ型呼衰，要求能提供较高吸氧浓度（＞50%）和更高的流速需求

呼吸机的常见模式

面罩的种类

面罩的选择密封性好舒适重复呼吸少安全大小合适减压装置

病人的准备向病人讲解治疗的目的和重要性治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容教会病人呼吸配合方法教会病人咳痰方法安抚患者紧张焦虑

病人气道准备清除口腔残渣清除口腔和鼻腔分泌物必要时行雾化吸入、吸痰去除口腔内活动义齿无创通气前避免饱食，餐后30分钟-1小时再行无创通气治疗

病人体位准备常用半卧位，床头抬高30-45°，头可以稍仰，注意防误吸

先戴面罩OR先开机送气先戴面罩？先送气？

开机空吹→机器计算的基线严重漂移→漏气补偿增加，远超实际漏气量→气流增大→病人感觉气流冲击鼻面部→不能耐受→初始上机失败设置模式和参数→点击“待机“键→戴好面罩→点击“连接病人”风有点儿大

无创通气期间的护理要点病情的观察气道管理皮肤护理营养支持活动与舒适度并发症及处理

病情观察一般生命体征监测：神志、血压、一般状态血氧饱和度和血气分析：PH、PaO2、PaCO2、氧合指数呼吸系统症状和体征：呼吸频率、呼吸音等呼吸及通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机不同步等患者主诉、配合程度其他：CT、胸片上机后半小时内需在床边密切观察调整参数

病情观察-人机不同步主观症状：烦躁、呼吸频数、呼吸困难（吸气三凹征）等表现，听诊肺部可闻及干鸣音。辅助检查：血压升高，SP02下降，低氧血症或呼吸性酸中毒进行性加重，PaCO2升高。呼吸机图形显示呼吸频率加快、无效触发及误触发

气道管理保持气道通畅雾化吸入指导适量饮水翻身拍背保证床头抬高30°，防止VAP的发生指导患者有效咳嗽咳痰有效吸引

气道管理湿化与温度主动湿化可以增加患者的依从性和舒适度吸入温度33-37℃，根据病人耐受性、舒适度、依从性以及患者的基础肺部情况而定不主张使用HME

皮肤护理妥善固定，充分减压防止管道滑脱减少漏气减压贴应用防止PI

营养支持保证足够营养与水分鼓励经口进食肠内营养肠外营养

活动与舒适度早期活动做好生活护理保持口腔清洁白天使用，晚上不用？入睡后，呼吸中枢抑制，更易合并CO2潴留夜间更需无创呼吸机治疗，EPAP适当增加

并发症预防后果对策胃肠胀气反流；腹内压增高；严重者食道、胃肠道穿孔指导患者避免吞咽气体；IPAP