中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南.pptx

·前言

·一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

·二、DKD的病理

·三、DKD的防治

·四、DKD的监测及转诊

·五、总结

提要

·糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease,DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD),是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是

CKD的重要病因。

国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)的发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1000人年[1,2]。

·来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%,病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1000人年[3]。

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前言

·国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5],目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。

·DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。

·与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

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·中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了糖尿病肾病防治专家共识[15],对规范我国DKD的诊

治发挥了重要作用。近年来，DKD的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对

2014版共识进行修订。

·本指南参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[16],

增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

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·前言

·一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

·二、DKD的病理

·三、DKD的防治

·四、DKD的监测及转诊

·五、总结

提要

·DKD既往称糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)。

2007年美国肾脏病基金会(NationalKidneyFoundation,NKF)制定了肾脏病预后质量倡议(KidneyDisease

OutcomesQualityInitiative,KDOQI),简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD取代DN[17]。

2014年美国糖尿病学会与NKF达成共识，认为DKD是指

由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率

(glomerularfiltrationrate,GFR)低于60ml·min-1·1.73

m-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值(urinary

albumin/creatinineratio,UACR)高于30mg/g持续超过

3个月[17,18]。

(一)DKD定义

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·DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。临床上以持续性白蛋白尿和(或)GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD[19]。

·值得注意的是，糖尿病患者合并的肾脏损害，除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病(nondiabetickidneydisease,NDKD)引起，因此糖尿病合并肾脏损害不一定都是

DKD[20]。

·另外，也有部分DKD患者同时合并NDKD,应注意临床鉴

别。

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●(1)尿白蛋白

·推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在3~6