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泌尿系造影操作规范

1 静脉尿路造影（Intravenouspyelography,IVP）

1.1 造影前准备

1.1.1 受检者准备：造影前2～3天受检者禁用不透射X线药物。造影前1天进少渣饮食，不宜摄入会使消化道胀气的食物（蔬菜、豆类、水果及烤的面食）。对于卧床的受检者应给予排气药物。造影前1天晚服泻药清理肠道。造影前清洁肠道,排空尿液。造影前6小时禁食、禁水。碘剂注射前，应按药典规定进行。检查室配备碘剂过敏急救药物和器材。

1.1.2 摄影前准备：准备对比剂20ml～50ml。对比剂注射前应加温与体温相同。认真核对X线检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认，检查前准备，签署碘对比剂知情同意书。根据检查部位选择适宜尺寸的影像探测器。X线照片标记（包括受检者片号、日期、造影照片的序号、体位左右标记等），要齐全、核准无误。开机预热，拟定并调整摄影条件。清除受检者检查部位可能造成伪影的异物等。

1.2 操作方法

1.2.1 摄影体位：受检者仰卧于摄影台上，双下肢伸直，正中矢状面垂直台面并与影像探测器长轴中线重合，两臂置于体侧。在相当骶髂关节水平，利用肾盂造影压迫器、充气气囊或加压腹带，对下段输尿管进行压迫，压力一般为14.7kpa并以受检者耐受为宜。双肾区造影片上缘包括11肋骨，下缘包括第三腰椎。双肾区造影中心线垂直经胸骨剑突与脐连线中点射入影像探测器中心。全泌尿系统造影照片上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合。全泌尿系统造影片，中心线经剑突与耻骨联合连线的中点垂直入射影像探测器。使用滤线栅。源-像距离为100cm。平静呼吸状态下屏气曝光。

1.2.2 摄影程序：造影前先摄取腹部平片（KUB）。如发现肾区有钙化，加摄腹部侧位平片。对比剂注射后应即刻施加腹压，腹部压迫器呈八字摆放。对比剂注射后7分钟、15分钟,分别摄取双肾区造影片，至双肾显影良好为止。解除腹部压迫，立即摄取全泌尿系统造影片。其关键的是解除腹压后的曝光时机，应在曝光前全部技术操作的最后一步，即解除腹部压迫30s后曝光，可获得泌尿系全通路的造影影像，必要时可增加俯卧位摄影，以利于泌尿系全通路显示，肾盂积水按常规时间摄影不显影时，可在数小时后再摄片。

1.3 图像显示要求

腹腔未见肠内容物和与胆囊区域重叠的肠气。两侧肾实质与周围软组织有良好对比。两肾区可见对比剂充盈良好的肾盂、肾盏形态。腹部解压后，全泌尿系全通路的造影及膀胱影像显示良好，边界清晰。图像能清楚分辨出肾影轮廓，双侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影良好，病灶可在不同体位和（或）期相上清晰显示。无体外异物伪影、运动伪影和切割伪影等。

1.4 注意事项

静脉肾盂造影有两个目的：显示泌尿系统解剖结构；评估肾脏的功能。静脉尿路造影检查成功与否

在很大程度上取决于腹部压迫部位与压力。腹部压迫点应放在两侧髂前上棘的连线的水平上。因为，这是输尿管进入盆腔的部位，其向中央靠拢，且后面有骶椎阻挡可以牢固地压迫输尿管。如对比剂注射30分钟后，肾盂、肾盏仍显影不佳时，可延迟摄影时间。疑肾下垂者，腹部压迫解除后，即刻同时摄取立位腹部前后位造影片。疑膀胱占位性病变者，解压后，待排尿前摄取膀胱造影片。输尿管加压压力视受检者的耐受能力调整。加压期间，若受检者出现迷走神经反应和下肢循环障碍时，应立即减压或解压。对于肥胖体型或下腹部有较大肿块，无法施加腹压者，可采用头低位30°，并缩短第1次拍摄时间，即对比剂注射后5分钟、8分钟或10分钟拍摄造影后的第1片。造影过程中出现碘过敏症状时，应立即解除腹压，终止检查，并进行对症治疗。

2 逆行肾盂造影

2.1 造影前准备

2.1.1 受检者准备：造影前2～3天受检者禁用不透射X线药物。造影前1天进少渣饮食。造影前清洁肠道,排空尿液。造影前6小时禁食、无需禁水。碘剂注射前，应按药典规定进行必要处理。检查室必备碘剂过敏急救药品和器材。

2.1.2 摄影前准备：临床医生负责手推注对比剂经输尿导管注入，由技术人员负责立即曝光。认真核对X线检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。根据检查部位选择适宜尺寸的影像探测器。X线照片标记（包括受检者片号、日期、造影照片的序号、体位左右标记等），要齐全、核准无误。开机预热，拟定并调整摄影条件。清除受检者检查部位可能造成伪影的异物等。

2.2 操作方法

2.2.1 摄影体位：受检者仰卧于摄影台上，双下肢伸直，人体正中矢状面垂直台面并与影像探测器长轴中线重合，两臂置于身体两侧。影像探测器上缘包括肾上极，下缘包括耻骨联合。X线中心线通过剑突与耻骨联合连线的中点垂直射入影像探测器。使用滤线栅。源-像距离为100cm。曝光时机的控制，应遵从检查医生的指令协同进行。平