hiv职业暴露与预防2017最新.pptx

HIV职业暴露及其防护

成都高新好医生第一医院院感科

刘晓华

2017.9.27

HIV职业暴露的定义及风险评估

HIV职业暴露的预防

HIV职业暴露的处理

内容提要

HIV职业暴露的

定义及风险评估

(一)定义：HIV职业暴露是指医疗卫生工作

人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、

检验、管理工作过程中，与HIV感染者的血

液、体液、组织或HIV污染的医疗器械等接触而具有感染HIV的危险。

一、概述

1.暴露源损伤皮肤：刺伤或割伤，针刺损伤期间

注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径。皮肤的切割伤也较为常见。

2.暴露源沾染不完整皮肤或粘膜：粘膜或不完整

皮肤接触含有HIV的血液、体液。含有HIV的血液、体液溅入眼、鼻、口腔等部位。

(二)职业暴露的途径

1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。

2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。

3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。

(三)职业暴露的传染源

(四)职业暴露后感染的风险

1.患者血液的量：暴露器械有可见的血液。

2.刺伤的深度：较深的伤口。

3.针头使用情况：直接穿刺患者血管的空心针头。

4.暴露源来自晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高。

5.暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%,经粘膜暴露为0.09%。

6.经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比粘膜暴露低。

二、容易发生职业暴露的环节

(一)医务人员容易发生职业暴露的环节1.注射、穿刺和静脉切开

2.侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作

3.产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水

4.口腔科操作

5.眼科和验光6.内窥镜检查7.透析

8.急救操作9.实验室

10.病理解剖11.遗体处理

(二)国外职业暴露的监测结果

美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计：

。护士(27名)、实验室技术人员(19名)和医生(6名)。

。绝大多数暴露源为血液或血性体液，仅3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养液。

。暴露途径最常见的是针刺伤或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例。

回套针头

未及时或就近将针头放入锐

器盒

意外：注射、穿刺、拔针等操作中

无刺伤性接触：

血液体液通过破损皮肤

血液体液溅到口鼻腔、眼睛

最易发生

“针刺伤”

锐器刺伤：

传递器械

刀片、缝针

(三)职业暴露的高危操作

传染源

感染风险

HBVsAg+

eAg+

1～6%

22～31%

HCV

1.9%

HIV

0.3%

锐器伤后病毒感染风险

HIV职业暴露的预防

1.医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应

当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

标准预防

2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

。医务人员手部皮肤存在破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗、护理操作过程中，医务人员除需要戴手套、具有防渗透性能的口罩外，还应戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用蝶型采血针并使用真空采血器，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

5.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

安全型留置针无针输液器

抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针

安全型注射器(自动回缩针头):世界卫生组织主张在2004年全面推行使用自动报废注射器

使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低50%):耐刺、防渗漏的利器盒

预防职业暴露的措施

HIV职业暴露的处理

发生职业暴露