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HIV职业暴露及其防护
成都高新好医生第一医院院感科
刘晓华
2017.9.27
HIV职业暴露的定义及风险评估
HIV职业暴露的预防
HIV职业暴露的处理
内容提要
HIV职业暴露的
定义及风险评估
(一)定义:HIV职业暴露是指医疗卫生工作
人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、
检验、管理工作过程中,与HIV感染者的血
液、体液、组织或HIV污染的医疗器械等接触而具有感染HIV的危险。
一、概述
1.暴露源损伤皮肤:刺伤或割伤,针刺损伤期间
注入了HIV感染的血液,是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径。皮肤的切割伤也较为常见。
2.暴露源沾染不完整皮肤或粘膜:粘膜或不完整
皮肤接触含有HIV的血液、体液。含有HIV的血液、体液溅入眼、鼻、口腔等部位。
(二)职业暴露的途径
1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。
2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。
3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。
(三)职业暴露的传染源
(四)职业暴露后感染的风险
1.患者血液的量:暴露器械有可见的血液。
2.刺伤的深度:较深的伤口。
3.针头使用情况:直接穿刺患者血管的空心针头。
4.暴露源来自晚期AIDS患者或未经治疗,体内病毒载量高。
5.暴露源为血液,经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%,经粘膜暴露为0.09%。
6.经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为比粘膜暴露低。
二、容易发生职业暴露的环节
(一)医务人员容易发生职业暴露的环节1.注射、穿刺和静脉切开
2.侵入性操作:通过外科方法进入组织、体腔、器官,或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作
3.产科:执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水
4.口腔科操作
5.眼科和验光6.内窥镜检查7.透析
8.急救操作9.实验室
10.病理解剖11.遗体处理
(二)国外职业暴露的监测结果
美国疾病控制与预防中心对1981~1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计:
。护士(27名)、实验室技术人员(19名)和医生(6名)。
。绝大多数暴露源为血液或血性体液,仅3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养液。
。暴露途径最常见的是针刺伤或割伤:针刺伤感染46例,经粘膜感染5例,两个途径均有者1例,不清1例。
回套针头
未及时或就近将针头放入锐
器盒
意外:注射、穿刺、拔针等操作中
无刺伤性接触:
血液体液通过破损皮肤
血液体液溅到口鼻腔、眼睛
最易发生
“针刺伤”
锐器刺伤:
传递器械
刀片、缝针
(三)职业暴露的高危操作
传染源
感染风险
HBVsAg+
eAg+
1~6%
22~31%
HCV
1.9%
HIV
0.3%
锐器伤后病毒感染风险
HIV职业暴露的预防
1.医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应
当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。
标准预防
2.医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
。医务人员手部皮肤存在破损时,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗、护理操作过程中,医务人员除需要戴手套、具有防渗透性能的口罩外,还应戴防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内进行安全处置,抽血时建议使用蝶型采血针并使用真空采血器,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
5.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
安全型留置针无针输液器
抽血时使用真空采血器,并应用蝶型采血针
安全型注射器(自动回缩针头):世界卫生组织主张在2004年全面推行使用自动报废注射器
使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低50%):耐刺、防渗漏的利器盒
预防职业暴露的措施
HIV职业暴露的处理
发生职业暴露
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