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小儿麻醉

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概述

小儿(自出生至12岁),新生儿(1个月内),婴儿(1岁内),幼儿(2~3岁),儿童(4~12岁)。岁龄越小,其解剖、生理与成人的差别越大。

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麻醉相关的小儿解剖生理特点

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呼吸系统

㈠呼吸道

⒈颈短,鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄,易为分泌物或粘膜水肿阻塞;

⒉舌大,喉头高,声门显露较困难;

⒊喉腔组织疏松,损伤易致水肿,引起喘鸣;

⒋气管短,新生儿约4cm,8岁约5.7cm(从声门至隆突距离

⒌气管直径小,新生儿约6mm,4岁约11mm;

⒍咳嗽反射机制不完善,误吸危险增加。

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㈡呼吸生理

⒈呼吸调节:①PaCO2;②体温;

⒉呼吸动力学:肺胸廓顺应性高;

⒊呼吸功能:按体重计,新生儿呼吸参数(潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近)。

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二、循环系统

㈠新生儿:

心率快:120~170次/分,心搏量小:4~5ml,心排量500~600ml。收缩压60~80mmHg,舒张压40~50mmHg,血容量80~85ml/kg。

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㈡心率与心律

⒈随年龄增长,心率减慢,12岁时与成人相近;

⒉心律规则;

3.氧耗增加和氧储蓄低

4.心动过缓是对缺氧的主要反应,心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)

5.心动过缓:见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。

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㈢血压:动脉压随年龄变化,年龄越小,血压越低;中心静脉压与成人相近。

㈣血容量与血液:血容量较成人重,对容量血管的调控力差,压力感受器发育不良,故对低容量反应较差;

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三、体温调节

1、婴幼儿体表面积大,保温能力差,易致低温;

2、小儿则因散热不良有体温上升可能:发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。

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四、代谢

1、小儿基础代谢明显高于成人:新生儿氧耗量是6ml/(kg·min),成人只需4ml/(kg·min);

2、冷应激等氧耗量增加2-3倍

3、能量储备少,对禁食水耐受差,易出现低血糖和代谢性酸中毒

4、婴幼儿避免长时间禁食水

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五、肾功能

1、新生儿保钠钾能力差,易致低钠血症;

2、对液体过量、脱水耐受差,精确计算出入量。

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麻醉前评估和准备

一、麻醉前评估

1、病史

2、手术情况

3、体检

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二、麻醉前准备

1、营养不良的纠正;

2、术前禁食水:

≤36个月:食6小时;水2小时;

≥36个月:食8小时;水2小时;

3、脱水程度的评估

4、暂停择期手术:呼吸道及肺部感染,体温38℃以上,严重水电解质紊乱,严重心肺功能不全。

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三、麻醉前用药

1.1岁以内不用镇静药,仅用阿托品;

2.1岁以上阿托品并用镇静药;

阿托品:0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1mg/kg;吗啡0.1mg/kg,苯巴比妥2~3mg/kg,地西泮0.2mg/kg。

四、麻醉前用药应注意的问题

1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡;

2.神经外科患儿仅用阿托品;

3.斜视矫治患儿仅用阿托品,防眼心反射。

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