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小儿麻醉

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概述

小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1岁内），幼儿（2~3岁），儿童（4~12岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。

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麻醉相关的小儿解剖生理特点

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呼吸系统

㈠呼吸道

⒈颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞；

⒉舌大，喉头高，声门显露较困难；

⒊喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；

⒋气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离

⒌气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；

⒍咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。

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㈡呼吸生理

⒈呼吸调节：①PaCO2;②体温；

⒉呼吸动力学：肺胸廓顺应性高；

⒊呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。

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二、循环系统

㈠新生儿：

心率快：120~170次/分，心搏量小：4~5ml，心排量500~600ml。收缩压60~80mmHg，舒张压40~50mmHg，血容量80~85ml/kg。

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㈡心率与心律

⒈随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；

⒉心律规则；

3.氧耗增加和氧储蓄低

4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)

5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。

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㈢血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。

㈣血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；

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三、体温调节

1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；

2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。

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四、代谢

1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kg·min)，成人只需4ml/(kg·min)；

2、冷应激等氧耗量增加2-3倍

3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性酸中毒

4、婴幼儿避免长时间禁食水

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五、肾功能

1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；

2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。

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麻醉前评估和准备

一、麻醉前评估

1、病史

2、手术情况

3、体检

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二、麻醉前准备

1、营养不良的纠正；

2、术前禁食水：

≤36个月：食6小时；水2小时；

≥36个月：食8小时；水2小时；

3、脱水程度的评估

4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38℃以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。

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三、麻醉前用药

1．1岁以内不用镇静药，仅用阿托品；

2．1岁以上阿托品并用镇静药；

阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1mg/kg；吗啡0.1mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg，地西泮0.2mg/kg。

四、麻醉前用药应注意的问题

1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；

2.神经外科患儿仅用阿托品；

3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。

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